Стабильность гемодинамики при безопиоидной анестезии у пациентов с ожирением

В исследование были включены взрослые пациенты (старше 18 лет) с ИМТ ≥ 40, ASA ≤ II, имеющие право на плановую бариатрическую операцию под общей анестезией с эндотрахеальной интубацией, предоставившие информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Пациенты с ИМТ < 40, ASA III и выше, сердечной недостаточностью, аритмиями (особенно брадиаритмией), гиповолемией, шоком, нестабильной ишемической болезнью сердца, вегетативной нейропатией с ортостатической гипотензией, с аллергическими реакциями в анамнезе, беременностью, показаниями к срочному хирургическому вмешательству, или те, кто не согласился участвовать в исследовании, были исключены. У пациентов измеряли вес, рост и ИМТ. Все полученные данные были анонимизированы.

После транспортировки больного в операционную конверт вскрывали и больного распределяли в группу анестезии OFA или FNT.

Больных в группе ОФА анестезировали следующим образом: перед индукцией: кетамин 0,15 мг/кг (корригированная масса тела), лидокаин 1-1,5 мг/кг (корригированная масса тела), медленная инфузия, сульфат магния 30-50 мг/кг (корригированная масса тела). вес), дексаметазон 8 мг, парацетамол 2,0 г. Индукция: после трех минут преоксигенации 100% кислородом вводили пропофол в дозе 2,5 мг/кг (фактическая масса тела). После подтверждения масочной вентиляции был назначен рокурония бромид в дозе 0,6 мг/кг (фактическая масса тела). ИВЛ мешком-маской 100% кислородом продолжалась в течение 3 минут. После достижения полной нервно-мышечной блокады, подтвержденной потерей всех четырех реакций с помощью стимулятора периферических нервов, больного интубировали, подключали к наркозному аппарату и проводили вентиляцию легких севофлураном 1-1,5 МАК. Поддерживающая: кетамин 0,125–0,25 мг/кг/ч (скорректированная масса тела), лидокаин 1,5–3 мг/кг/ч (скорректированная масса тела), сульфат магния 10 мг/кг/мин (скорректированная масса тела) и рокурония бромид 1,25. Использовали мкг/кг/мин (скорректированная масса тела). После операции нервно-мышечную блокаду устраняли сугаммадексом в дозе 2–4 мг/кг (скорректированная масса тела). Больным также назначали эфедрин при гипотонии, атропин при брадикардии и бета-блокаторы при тахикардии и артериальной гипертензии.

Пациенты в группе FNT подвергались анестезии следующим образом: перед индукцией: фентанил 1,5-3 мкг/кг (скорректированная масса тела) внутривенно, преоксигенация 100% кислородом в течение 3 минут, пропофол 2,5 мг/кг (фактическая масса тела) и после подтверждения масочная вентиляция, рокурония бромид 0,6 мг/кг (фактическая масса тела) болюсно. ИВЛ мешком-маской со 100% кислородом и 2% ингаляционным раствором севофлурана продолжалась в течение 3 минут. После достижения полной нервно-мышечной блокады больного интубировали, подключали к наркозному аппарату и проводили вентиляцию легких десфлураном 1–1,5 МАК. Поддерживающая доза фентанила составляла 0,003-0,006. Использовали мкг/кг/мин (скорректированная масса тела) и рокурония бромид 1,25 мкг/кг/мин (скорректированная масса тела). После операции нервно-мышечную блокаду устраняли сугаммадексом в дозе 2–4 мг/кг (скорректированная масса тела).

Во время индукции пациенты располагались на спине, голова и туловище были подняты под углом 25 градусов на позиционирующей подушке. Анестезиологический мониторинг включал HR, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, SpO2, esCCO, esCCI и esSVI с использованием монитора Vismo и EtCO2.

Гемодинамические параметры (esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR) измерялись перед индукцией (Т0), а затем через 10-минутные интервалы после интубации и подключения к наркозному аппарату (от Т1 до Т10). ).

Цель исследования — сравнить влияние OFA на параметры гемодинамики, измеряемые неинвазивным методом: esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR, у пациентов с ожирением и ИМТ > 40, с теми, которые получены во время широко используемой анестезии FNT.