Hemodynamiekstabiliteit tijdens opioïdvrije anesthesie voor patiënten met obesitas

Volwassen patiënten (ouder dan 18 jaar) met een BMI ≥ 40, ASA ≤ II, die in aanmerking kwamen voor electieve bariatrische chirurgie onder algemene anesthesie met endotracheale intubatie en die geïnformeerde, vrijwillige toestemming gaven voor deelname aan het onderzoek, werden geïncludeerd. Patiënten met BMI < 40, ASA III en hoger, hartfalen, aritmieën (vooral bradyaritmie), hypovolemie, shock, instabiele coronaire hartziekte, autonome neuropathie met orthostatische hypotensie, met een voorgeschiedenis van allergische reacties, zwangerschap, indicaties voor dringende chirurgische ingreep, of degenen die geen toestemming gaven om aan het onderzoek deel te nemen, werden uitgesloten. Het gewicht, de lengte en de BMI van de patiënten werden gemeten. Alle verkregen gegevens werden geanonimiseerd.

Nadat de patiënt naar de operatiekamer was vervoerd, werd de envelop geopend en werd de patiënt toegewezen aan de OFA- of FNT-anesthesiegroep.

Patiënten in de OFA-groep werden als volgt verdoofd: vóór inductie: ketamine 0,15 mg/kg (gecorrigeerd lichaamsgewicht), lidocaïne 1-1,5 mg/kg (gecorrigeerd lichaamsgewicht), langzame infusie, magnesiumsulfaat 30-50 mg/kg (gecorrigeerd lichaamsgewicht). gewicht), dexamethason 8 mg, paracetamol 2,0 g. Inductie: na drie minuten preoxygenatie met 100% zuurstof werd propofol 2,5 mg/kg (werkelijk lichaamsgewicht) toegediend. Na bevestiging van de maskerbeademing werd rocuroniumbromide 0,6 mg/kg (werkelijk lichaamsgewicht) gegeven. Zakmaskerventilatie met 100% zuurstof werd gedurende 3 minuten voortgezet. Na het bereiken van een volledige neuromusculaire blokkade, bevestigd door het verlies van alle vier de reacties met behulp van een perifere zenuwstimulator, werd de patiënt geïntubeerd en aangesloten op het anesthesieapparaat en beademd met 1-1,5 MAC-sevofluraan. Onderhoud: ketamine 0,125-0,25 mg/kg/u (gecorrigeerd lichaamsgewicht), lidocaïne 1,5-3 mg/kg/u (gecorrigeerd lichaamsgewicht), magnesiumsulfaat 10 mg/kg/min (gecorrigeerd lichaamsgewicht) en rocuroniumbromide 1,25 µg/kg/min (gecorrigeerd lichaamsgewicht) werden gebruikt. Na de operatie werd de neuromusculaire blokkade opgeheven met sugammadex van 2-4 mg/kg (gecorrigeerd lichaamsgewicht). De patiënten kregen ook efedrine toegediend in geval van hypotensie, atropine voor bradycardie en bètablokkers voor tachycardie en hypertensie.

Patiënten in de FNT-groep werden als volgt verdoofd: vóór inductie: fentanyl 1,5-3 µg/kg (gecorrigeerd lichaamsgewicht) iv, preoxygenatie met 100% zuurstof gedurende 3 minuten, propofol 2,5 mg/kg (werkelijk lichaamsgewicht) en na bevestiging van maskerventilatie, rocuroniumbromide 0,6 mg/kg (werkelijk lichaamsgewicht) bolus. De beademing met een zakmasker met 100% zuurstof en 2% geïnhaleerd sevofluraan werd gedurende 3 minuten voortgezet. Nadat een volledige neuromusculaire blokkade was bereikt, werd de patiënt geïntubeerd, aangesloten op de anesthesiemachine en beademd met 1-1,5 MAC desfluraan. De onderhoudsdosis voor fentanyl was 0,003-0,006 Er werd gebruik gemaakt van µg/kg/min (gecorrigeerd lichaamsgewicht) en rocuroniumbromide 1,25 µg/kg/min (gecorrigeerd lichaamsgewicht). Na de operatie werd de neuromusculaire blokkade opgeheven met sugammadex van 2-4 mg/kg (gecorrigeerd lichaamsgewicht).

Tijdens de inductie werden de patiënten in rugligging geplaatst, met het hoofd en de romp in een hoek van 25 graden omhoog op een positioneringskussen. Anesthetische monitoring omvatte HR, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, SpO2, esCCO, esCCI en esSVI met behulp van de Vismo-monitor en EtCO2.

Hemodynamische parameters (esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR) werden gemeten vóór inductie (T0) en vervolgens met tussenpozen van 10 minuten na intubatie en aansluiting op het anesthesieapparaat (van T1 tot T10 ).

Het doel van de studie is om de impact van OFA op hemodynamische parameters te vergelijken, gemeten met behulp van niet-invasieve technieken: esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR, bij zwaarlijvige patiënten met een BMI > 40, met die verkregen tijdens de algemeen gebruikte FNT-anesthesie.