Hemodynamikk stabilitet under opioidfri anestesi for pasienter med fedme

Voksne pasienter (over 18 år) med en BMI ≥ 40, ASA ≤ II, kvalifisert for elektiv bariatrisk kirurgi under generell anestesi med endotrakeal intubasjon, som ga informert, frivillig samtykke til å delta i studien, ble inkludert. Pasienter med BMI < 40, ASA III og over, hjertesvikt, arytmier (spesielt bradyarytmi), hypovolemi, sjokk, ustabil koronararteriesykdom, autonom nevropati med ortostatisk hypotensjon, med en historie med allergiske reaksjoner, graviditet, indikasjoner for akutt kirurgisk inngrep, eller de som ikke samtykket til å delta i studien, ble ekskludert. Pasientenes vekt, høyde og BMI ble målt. Alle innhentede data ble anonymisert.

Etter transport av pasienten til operasjonsstuen ble konvolutten åpnet, og pasienten ble tildelt enten OFA eller FNT anestesigruppe.

Pasienter i OFA-gruppen ble bedøvet som følger: før induksjon: ketamin 0,15 mg/kg (korrigert kroppsvekt), lidokain 1-1,5 mg/kg (korrigert kroppsvekt) langsom infusjon, magnesiumsulfat 30-50 mg/kg (korrigert kroppsvekt) vekt), deksametason 8 mg, paracetamol 2,0 g. Induksjon: etter tre minutter med preoksygenering med 100 % oksygen, ble propofol 2,5 mg/kg (faktisk kroppsvekt) administrert. Etter bekreftelse av maskeventilasjon ble rokuroniumbromid 0,6 mg/kg (faktisk kroppsvekt) gitt. Posemaskeventilasjon med 100 % oksygen fortsatte i 3 minutter. Etter å ha oppnådd full nevromuskulær blokade, bekreftet ved tap av alle fire responser ved bruk av en perifer nervestimulator, ble pasienten intubert og koblet til anestesimaskinen og ventilert med 1-1,5 MAC sevofluran. Vedlikehold: ketamin 0,125-0,25 mg/kg/t (korrigert kroppsvekt), lidokain 1,5-3 mg/kg/t (korrigert kroppsvekt), magnesiumsulfat 10 mg/kg/min (korrigert kroppsvekt) og rokuroniumbromid 1,25 µg/kg/min (korrigert kroppsvekt) ble brukt. Etter operasjonen ble nevromuskulær blokade reversert med sugammadex ved 2-4 mg/kg (korrigert kroppsvekt). Pasientene ble også administrert efedrin ved hypotensjon, atropin for bradykardi og betablokkere for takykardi og hypertensjon.

Pasienter i FNT-gruppen ble bedøvet som følger: før induksjon: fentanyl 1,5-3 µg/kg (korrigert kroppsvekt) iv, preoksygenering med 100 % oksygen i 3 minutter, propofol 2,5 mg/kg (faktisk kroppsvekt) og etter bekreftelse av maskeventilasjon, rokuroniumbromid 0,6 mg/kg (faktisk kroppsvekt) bolus. Posemaskeventilasjon med 100 % oksygen og 2 % inhalert sevofluran fortsatte i 3 minutter. Etter å ha oppnådd full nevromuskulær blokade ble pasienten intubert og koblet til anestesiapparatet og ventilert med 1-1,5 MAC desfluran. Vedlikeholdsdose for fentanyl var 0,003-0,006 µg/kg/min (korrigert kroppsvekt) og rokuroniumbromid 1,25 µg/kg/min (korrigert kroppsvekt) ble brukt. Etter operasjonen ble nevromuskulær blokade reversert med sugammadex ved 2-4 mg/kg (korrigert kroppsvekt).

Under induksjon ble pasientene plassert liggende med hodet og overkroppen hevet i en 25-graders vinkel på en posisjoneringspute. Anestesiovervåking inkluderte HR, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, SpO2, esCCO, esCCI og esSVI ved bruk av Vismo-monitoren og EtCO2.

Hemodynamiske parametere (esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR) ble målt før induksjon (T0) og deretter med 10-minutters intervaller etter intubasjon og tilkobling til anestesimaskinen (fra T1 til T10) ).

Målet med studien er å sammenligne virkningen av OFA på hemodynamiske parametere målt med ikke-invasiv teknikk: esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR, hos overvektige pasienter med BMI > 40, med de som ble oppnådd under den vanlig brukte FNT-bedøvelsen.