Estabilidad hemodinámica durante la anestesia sin opioides para pacientes con obesidad

Se incluyeron pacientes adultos (mayores de 18 años) con IMC ≥ 40, ASA ≤ II, aptos para cirugía bariátrica electiva bajo anestesia general con intubación endotraqueal, que dieron su consentimiento informado y voluntario para participar en el estudio. Pacientes con IMC < 40, ASA III y superior, insuficiencia cardíaca, arritmias (especialmente bradiarritmia), hipovolemia, shock, enfermedad arterial coronaria inestable, neuropatía autonómica con hipotensión ortostática, con antecedentes de reacciones alérgicas, embarazo, indicaciones de intervención quirúrgica urgente, o aquellos que no dieron su consentimiento para participar en el estudio, fueron excluidos. Se midieron el peso, la altura y el IMC de los pacientes. Todos los datos obtenidos fueron anonimizados.

Después de transportar al paciente al quirófano, se abrió el sobre y se asignó al paciente al grupo de anestesia OFA o FNT.

Los pacientes del grupo OFA fueron anestesiados de la siguiente manera: antes de la inducción: ketamina 0,15 mg/kg (peso corporal corregido), lidocaína 1-1,5 mg/kg (peso corporal corregido) infusión lenta, sulfato de magnesio 30-50 mg/kg (peso corporal corregido) peso), dexametasona 8 mg, paracetamol 2,0 g. Inducción: después de tres minutos de preoxigenación con oxígeno al 100%, se administró propofol 2,5 mg/kg (peso corporal real). Tras la confirmación de la ventilación con mascarilla, se administró bromuro de rocuronio 0,6 mg/kg (peso corporal real). La ventilación con bolsa-mascarilla con oxígeno al 100% continuó durante 3 minutos. Después de lograr un bloqueo neuromuscular completo, confirmado por la pérdida de las cuatro respuestas utilizando un estimulador de nervios periféricos, el paciente fue intubado y conectado a la máquina de anestesia y ventilado con sevoflurano 1-1,5 MAC. Mantenimiento: ketamina 0,125-0,25 mg/kg/h (peso corporal corregido), lidocaína 1,5-3 mg/kg/h (peso corporal corregido), sulfato de magnesio 10 mg/kg/min (peso corporal corregido) y bromuro de rocuronio 1,25 Se utilizaron µg/kg/min (peso corporal corregido). Después de la cirugía, el bloqueo neuromuscular se revirtió con sugammadex a dosis de 2 a 4 mg/kg (peso corporal corregido). A los pacientes también se les administró efedrina en caso de hipotensión, atropina para la bradicardia y betabloqueantes para la taquicardia y la hipertensión.

Los pacientes del grupo FNT fueron anestesiados de la siguiente manera: antes de la inducción: fentanilo 1,5-3 µg/kg (peso corporal corregido) iv, preoxigenación con oxígeno al 100% durante 3 minutos, propofol 2,5 mg/kg (peso corporal real) y después de la confirmación de ventilación con mascarilla, bromuro de rocuronio 0,6 mg/kg (peso corporal real) en bolo. La ventilación con bolsa-mascarilla con oxígeno al 100% y sevoflurano inhalado al 2% continuó durante 3 minutos. Después de lograr el bloqueo neuromuscular completo, el paciente fue intubado y conectado a la máquina de anestesia y ventilado con desflurano 1-1,5 MAC. La dosis de mantenimiento de fentanilo fue de 0,003-0,006 Se utilizaron µg/kg/min (peso corporal corregido) y bromuro de rocuronio 1,25 µg/kg/min (peso corporal corregido). Después de la cirugía, el bloqueo neuromuscular se revirtió con sugammadex a dosis de 2 a 4 mg/kg (peso corporal corregido).

Durante la inducción, los pacientes se colocaron en decúbito supino con la cabeza y el torso elevados en un ángulo de 25 grados sobre una almohadilla de posicionamiento. La monitorización anestésica incluyó HR, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, SpO2, esCCO, esCCI y esSVI utilizando el monitor Vismo y EtCO2.

Los parámetros hemodinámicos (esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR) se midieron antes de la inducción (T0) y luego a intervalos de 10 minutos después de la intubación y la conexión a la máquina de anestesia (de T1 a T10). ).

El objetivo del estudio es comparar el impacto de la OFA en los parámetros hemodinámicos medidos mediante técnica no invasiva: esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR, en pacientes obesos con IMC > 40, con los obtenidos durante la anestesia FNT de uso común.