Stabilité hémodynamique pendant l'anesthésie sans opioïdes pour les patients obèses

Les patients adultes (de plus de 18 ans) avec un IMC ≥ 40, ASA ≤ II, qualifiés pour une chirurgie bariatrique élective sous anesthésie générale avec intubation endotrachéale, qui ont donné leur consentement éclairé et volontaire pour participer à l'étude, ont été inclus. Patients présentant un IMC < 40, ASA III et supérieur, une insuffisance cardiaque, des arythmies (en particulier une bradyarythmie), une hypovolémie, un choc, une maladie coronarienne instable, une neuropathie autonome avec hypotension orthostatique, avec des antécédents de réactions allergiques, une grossesse, des indications d'intervention chirurgicale urgente, ou ceux qui n'ont pas consenti à participer à l'étude ont été exclus. Le poids, la taille et l'IMC des patients ont été mesurés. Toutes les données obtenues ont été anonymisées.

Après avoir transporté le patient jusqu'à la salle d'opération, l'enveloppe a été ouverte et le patient a été affecté au groupe d'anesthésie OFA ou FNT.

Les patients du groupe OFA ont été anesthésiés comme suit : avant l'induction : kétamine 0,15 mg/kg (poids corporel corrigé), lidocaïne 1-1,5 mg/kg (poids corporel corrigé) perfusion lente, sulfate de magnésium 30-50 mg/kg (poids corporel corrigé). poids), dexaméthasone 8 mg, paracétamol 2,0 g. Induction : après trois minutes de préoxygénation avec 100 % d'oxygène, du propofol 2,5 mg/kg (poids corporel réel) a été administré. Après confirmation de la ventilation au masque, du bromure de rocuronium 0,6 mg/kg (poids corporel réel) a été administré. La ventilation au masque-ballon avec 100 % d'oxygène s'est poursuivie pendant 3 minutes. Après avoir atteint un bloc neuromusculaire complet, confirmé par la perte des quatre réponses à l'aide d'un stimulateur nerveux périphérique, le patient a été intubé et connecté à l'appareil d'anesthésie et ventilé avec 1-1,5 MAC de sévoflurane. Entretien : kétamine 0,125-0,25 mg/kg/h (poids corporel corrigé), lidocaïne 1,5-3 mg/kg/h (poids corporel corrigé), sulfate de magnésium 10 mg/kg/min (poids corporel corrigé) et bromure de rocuronium 1,25 Des µg/kg/min (poids corporel corrigé) ont été utilisés. Après l'intervention chirurgicale, le blocage neuromusculaire a été inversé avec du sugammadex à la dose de 2 à 4 mg/kg (poids corporel corrigé). Les patients ont également reçu de l'éphédrine en cas d'hypotension, de l'atropine en cas de bradycardie et des bêtabloquants en cas de tachycardie et d'hypertension.

Les patients du groupe FNT ont été anesthésiés comme suit : avant l'induction : fentanyl 1,5-3 µg/kg (poids corporel corrigé) iv, préoxygénation avec 100 % d'oxygène pendant 3 minutes, propofol 2,5 mg/kg (poids corporel réel) et après confirmation de ventilation par masque, bolus de bromure de rocuronium 0,6 mg/kg (poids corporel réel). La ventilation au masque-ballon avec 100 % d'oxygène et 2 % de sévoflurane inhalé s'est poursuivie pendant 3 minutes. Après avoir atteint un bloc neuromusculaire complet, le patient a été intubé et connecté à l'appareil d'anesthésie et ventilé avec 1-1,5 MAC de desflurane. La dose d'entretien pour le fentanyl était de 0,003 à 0,006 µg/kg/min (poids corporel corrigé) et du bromure de rocuronium 1,25 µg/kg/min (poids corporel corrigé) ont été utilisés. Après l'intervention chirurgicale, le blocage neuromusculaire a été inversé avec du sugammadex à la dose de 2 à 4 mg/kg (poids corporel corrigé).

Pendant l'induction, les patients étaient positionnés en décubitus dorsal, la tête et le torse surélevés à un angle de 25 degrés sur un coussin de positionnement. La surveillance anesthésique comprenait HR, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, SpO2, esCCO, esCCI et esSVI à l'aide du moniteur Vismo et d'EtCO2.

Les paramètres hémodynamiques (esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR) ont été mesurés avant l'induction (T0) puis à intervalles de 10 minutes après l'intubation et la connexion à l'appareil d'anesthésie (de T1 à T10 ).

L'objectif de l'étude est de comparer l'impact de l'OFA sur les paramètres hémodynamiques mesurés par technique non invasive : esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR, chez les patients obèses avec IMC > 40, avec ceux obtenus lors de l’anesthésie FNT couramment utilisée.