Stabilność hemodynamiki podczas znieczulenia bez opioidów u pacjentów z otyłością

Do badania włączono dorosłych pacjentów (powyżej 18. roku życia) z BMI ≥ 40, ASA ≤ II, zakwalifikowanych do planowego zabiegu bariatrycznego w znieczuleniu ogólnym z intubacją dotchawiczą, którzy wyrazili świadomą, dobrowolną zgodę na udział w badaniu. Pacjenci z BMI < 40, ASA III i powyżej, niewydolnością serca, zaburzeniami rytmu (zwłaszcza bradyarytmią), hipowolemią, wstrząsem, niestabilną chorobą wieńcową, neuropatią autonomiczną z hipotonią ortostatyczną, z reakcjami alergicznymi w wywiadzie, ciążą, wskazaniami do pilnej interwencji chirurgicznej, lub te, które nie wyraziły zgody na udział w badaniu, zostały wykluczone. Zmierzono masę ciała, wzrost i BMI pacjentów. Wszystkie uzyskane dane zostały zanonimizowane.

Po przewiezieniu pacjenta na salę operacyjną kopertę otwarto i pacjenta przydzielono do grupy znieczulenia OFA lub FNT.

Pacjentów w grupie OFA znieczulano w następujący sposób: przed indukcją: ketamina 0,15 mg/kg (skorygowana masa ciała), lidokaina 1-1,5 mg/kg (skorygowana masa ciała) powolny wlew, siarczan magnezu 30-50 mg/kg (skorygowana masa ciała) masa ciała), deksametazon 8 mg, paracetamol 2,0 g. Indukcja: po trzech minutach preoksygenacji 100% tlenem podano propofol w dawce 2,5 mg/kg (rzeczywista masa ciała). Po potwierdzeniu wentylacji przez maskę podano bromek rokuronium w dawce 0,6 mg/kg (rzeczywista masa ciała). Wentylację za pomocą worka-maski ze 100% tlenem kontynuowano przez 3 minuty. Po uzyskaniu pełnej blokady nerwowo-mięśniowej, potwierdzonej utratą wszystkich czterech odpowiedzi za pomocą stymulatora nerwów obwodowych, pacjentkę zaintubowano i podłączono do aparatu do znieczulenia oraz wentylowano sewofluranem o stężeniu 1-1,5 MAC. Konserwacja: ketamina 0,125-0,25 mg/kg/h (skorygowana masa ciała), lidokaina 1,5-3 mg/kg/h (skorygowana masa ciała), siarczan magnezu 10 mg/kg/min (skorygowana masa ciała) i bromek rokuronium 1,25 Zastosowano µg/kg/min (skorygowana masa ciała). Po operacji blokadę nerwowo-mięśniową odwracano za pomocą sugammadeksu w dawce 2–4 mg/kg (skorygowana masa ciała). Pacjentom podawano także efedrynę w przypadku niedociśnienia, atropinę w przypadku bradykardii oraz beta-blokery w przypadku tachykardii i nadciśnienia.

Pacjentów w grupie FNT znieczulono w następujący sposób: przed indukcją: fentanyl 1,5-3 µg/kg (skorygowana masa ciała) iv, preoksygenacja 100% tlenem przez 3 minuty, propofol 2,5 mg/kg (rzeczywista masa ciała) i po potwierdzeniu wentylacja przez maskę, bromek rokuronium 0,6 mg/kg (rzeczywista masa ciała) w bolusie. Wentylację za pomocą maski workowej 100% tlenem i 2% wziewnym sewofluranem kontynuowano przez 3 minuty. Po uzyskaniu pełnej blokady nerwowo-mięśniowej pacjenta zaintubowano, podłączono do aparatu do znieczulenia i wentylowano desfluranem o stężeniu 1–1,5 MAC. Dawka podtrzymująca fentanylu wynosiła 0,003-0,006 Zastosowano µg/kg/min (skorygowana masa ciała) i bromek rokuronium w dawce 1,25 µg/kg/min (skorygowana masa ciała). Po operacji blokadę nerwowo-mięśniową odwracano za pomocą sugammadeksu w dawce 2–4 mg/kg (skorygowana masa ciała).

Podczas indukcji pacjentów ułożono na wznak z głową i tułowiem uniesionymi pod kątem 25 stopni na podkładce pozycjonującej. Monitorowanie znieczulenia obejmowało HR, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, SpO2, esCCO, esCCI i esSVI przy użyciu monitora Vismo i EtCO2.

Parametry hemodynamiczne (esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR) mierzono przed indukcją (T0), a następnie w odstępach 10-minutowych po intubacji i podłączeniu do aparatu do znieczulenia (od T1 do T10). ).

Celem pracy jest porównanie wpływu OFA na parametry hemodynamiczne mierzone techniką nieinwazyjną: esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR, u pacjentów otyłych z BMI > 40, z tymi uzyskanymi podczas powszechnie stosowanego znieczulenia FNT.