Stabilità emodinamica durante l'anestesia senza oppioidi per i pazienti con obesità

Sono stati inclusi pazienti adulti (di età superiore a 18 anni) con BMI ≥ 40, ASA ≤ II, qualificati per la chirurgia bariatrica elettiva in anestesia generale con intubazione endotracheale, che hanno fornito il consenso informato e volontario per partecipare allo studio. Pazienti con BMI < 40, ASA III e superiore, insufficienza cardiaca, aritmie (soprattutto bradiaritmia), ipovolemia, shock, malattia coronarica instabile, neuropatia autonomica con ipotensione ortostatica, con una storia di reazioni allergiche, gravidanza, indicazioni per un intervento chirurgico urgente, o coloro che non hanno acconsentito a partecipare allo studio, sono stati esclusi. Sono stati misurati il ​​peso, l'altezza e il BMI dei pazienti. Tutti i dati ottenuti sono stati anonimizzati.

Dopo aver trasportato il paziente in sala operatoria, la busta è stata aperta e il paziente è stato assegnato al gruppo di anestesia OFA o FNT.

I pazienti del gruppo OFA sono stati anestetizzati come segue: prima dell'induzione: ketamina 0,15 mg/kg (peso corporeo corretto), lidocaina 1-1,5 mg/kg (peso corporeo corretto) infusione lenta, solfato di magnesio 30-50 mg/kg (peso corporeo corretto). peso), desametasone 8 mg, paracetamolo 2,0 g. Induzione: dopo tre minuti di preossigenazione con ossigeno al 100%, è stato somministrato propofol 2,5 mg/kg (peso corporeo effettivo). Dopo la conferma della ventilazione con maschera, è stato somministrato rocuronio bromuro 0,6 mg/kg (peso corporeo effettivo). La ventilazione con pallone-maschera con ossigeno al 100% è continuata per 3 minuti. Dopo aver raggiunto il blocco neuromuscolare completo, confermato dalla perdita di tutte e quattro le risposte utilizzando uno stimolatore dei nervi periferici, il paziente è stato intubato e collegato alla macchina per anestesia e ventilato con sevoflurano 1-1,5 MAC. Mantenimento: ketamina 0,125-0,25 mg/kg/h (peso corporeo corretto), lidocaina 1,5-3 mg/kg/h (peso corporeo corretto), solfato di magnesio 10 mg/kg/min (peso corporeo corretto) e rocuronio bromuro 1,25 Sono stati utilizzati µg/kg/min (peso corporeo corretto). Dopo l'intervento chirurgico, il blocco neuromuscolare è stato invertito con sugammadex alla dose di 2-4 mg/kg (peso corporeo corretto). Ai pazienti è stata somministrata anche efedrina in caso di ipotensione, atropina per bradicardia e beta-bloccanti per tachicardia e ipertensione.

I pazienti nel gruppo FNT sono stati anestetizzati come segue: prima dell'induzione: fentanil 1,5-3 µg/kg (peso corporeo corretto) ev, preossigenazione con ossigeno al 100% per 3 minuti, propofol 2,5 mg/kg (peso corporeo effettivo) e dopo conferma di ventilazione con maschera, rocuronio bromuro 0,6 mg/kg (peso corporeo effettivo) in bolo. La ventilazione con pallone-maschera con ossigeno al 100% e sevoflurano inalato al 2% è continuata per 3 minuti. Dopo aver raggiunto il blocco neuromuscolare completo, il paziente è stato intubato, collegato alla macchina per anestesia e ventilato con desflurano 1-1,5 MAC. La dose di mantenimento di fentanil era 0,003-0,006 Sono stati utilizzati µg/kg/min (peso corporeo corretto) e rocuronio bromuro 1,25 µg/kg/min (peso corporeo corretto). Dopo l'intervento chirurgico, il blocco neuromuscolare è stato invertito con sugammadex alla dose di 2-4 mg/kg (peso corporeo corretto).

Durante l'induzione, i pazienti sono stati posizionati supini con la testa e il busto sollevati con un angolo di 25 gradi su un cuscinetto di posizionamento. Il monitoraggio anestetico includeva HR, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, SpO2, esCCO, esCCI ed esSVI utilizzando il monitor Vismo ed EtCO2.

I parametri emodinamici (esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR) sono stati misurati prima dell'induzione (T0) e poi ad intervalli di 10 minuti dopo l'intubazione e il collegamento alla macchina per anestesia (da T1 a T10 ).

L'obiettivo dello studio è confrontare l'impatto dell'OFA sui parametri emodinamici misurati con tecnica non invasiva: esCCO, esCCI, esSVI, NIPC-SYS, NIPC-MEAN, NIPC-DIA, HR, in pazienti obesi con BMI > 40, con quelli ottenuti durante l'anestesia FNT comunemente usata.