Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Kardiovaskulær umodenhed hos nyfødte med ekstremt lav svangerskabsalder: en grundlæggende prospektiv undersøgelse (ELGAN AMINES)

12. december 2024 opdateret af: University Hospital, Montpellier

Fødsel er et stort vendepunkt i den nyfødtes liv, da den bevæger sig fra intrauterint liv til ekstrauterint liv. Denne pludselige overgang tvinger den nyfødte til at tilpasse sig hurtigt. Iltningen, som kun blev leveret af moderkagen under livmoderlivet, skal sørges for af lungerne, som åbner sig, når den nyfødte græder for første gang. Dette fænomen vil ændre den måde, blodet når lungerne og vil kræve, at den nyfødtes hjerte arbejder hårdere. Derudover vil hjertearbejdsbelastningen også stige på grund af sammenklemningen af ​​navlestrengen, hvilket vil tvinge hjertet til at pumpe gennem mere modstandsdygtige blodkar.

Denne overgang, som generelt tolereres godt hos nyfødte efter termin, kan være meget mere kompliceret hos for tidligt fødte nyfødte, især hos nyfødte med ekstremt lav svangerskabsalder (f. ELGAN, født før 28 uger med amenoré). Der er flere årsager til denne vanskelige tilpasning på det kardiovaskulære system: dårlig hjertefunktion, besvær med at revaskularisere lungerne på grund af de fysiologiske karakteristika hos præmature nyfødte (høj pulmonal vaskulær modstand, persistens af ductus arteriosus) og en tonus i blodkarmusklerne. det er nok umodent. Derudover er respirationssvigt ofte forbundet med pulmonal umodenhed.

Konsekvenserne af en vanskelig tilpasning til ekstrauterint liv, kombineret med kardiovaskulær svigt, vil være dårlig organperfusion, hvis hjerne. Desuden har ELGAN'er umoden regulering af deres hjernevaskularisering. Variationer i vaskulariseringen af ​​hjernen (i tilfælde af kardiovaskulært svigt) kan være ansvarlige for irreversible læsioner med intraventrikulær blødning. I sidste ende medfører disse blødninger en høj risiko for dødelighed eller alvorligt handicap hos for tidligt fødte børn.

Der er fremsat flere hypoteser om årsagerne til denne dårlige tilpasning til liv udenfor livmoderen, men der er få anbefalinger om tilpasset medicinsk behandling. Hjerte-ultralyd og brug af lægemidler til at støtte hjertet og blodkarrene er blevet foreslået. Et stort antal ELGAN'er vil dog udvikle komplikationer, som efterforskere ikke kan forudsige eller gribe ind i tide. Derudover er der ikke udført undersøgelser af de anvendte lægemidler på ELGAN'er, hvilket begrænser de konklusioner, efterforskerne kan drage.

Disse faktorer tilskynder os til at forbedre vores grundlæggende viden om det kardiovaskulære system i ELGAN'erne. Målet er at identificere de mest effektive kliniske værktøjer og behandlinger til at vurdere og behandle neonatalt kardiovaskulært svigt på et tidligt tidspunkt, før komplikationer opstår. Efterforskere sigter mod at sammenligne arkitekturen og sammensætningen af ​​hjertet, blodkarrene og blodet hos fostre under 28 ugers amenoré-drægtighed med dem hos fostre over eller lig med 34 ugers amenoré-drægtighed.

Til denne forskning har efterforskerne brug for væv (hjertemuskel, blod og kar) fra fostre i forskellige aldre. Disse væv tages normalt allerede under den føtopatologiske undersøgelse for at forsøge at give en medicinsk forklaring på den medicinske abort. Der vil ikke være nogen ændring af den føtopatologiske undersøgelse, der udføres på fosteret, med undtagelse af, at noget af det udtagne væv vil få foretaget yderligere analyser i vores INSERM-laboratorium tilknyttet Montpellier Universitetshospital.

Befolkning som følge af medicinsk abort er motiveret af den etiske umulighed i at tage sådanne invasive prøver fra levende nyfødte. Den manglende brug af dyr er begrundet i vanskeligheden ved at ekstrapolere resultater til mennesker. Indikationen for abort og dens udførelse vil blive udført efter gældende praksis. Deltagerne vil blive tilbudt og forklaret undersøgelsen under besøget før abort.

Denne forskning ændrer ikke patientens pleje. Der kræves ingen yderligere undersøgelse eller konsultation. Der forventes ingen personlig fordel af studiet, men det vil gøre os i stand til at opnå en bedre forståelse af ELGANs hæmodynamik og overveje fremtidige kliniske studier.

Studieoversigt

Undersøgelsestype

Observationel

Tilmelding (Anslået)

15

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Studiesteder

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

  • Voksen
  • Ældre voksen

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Prøveudtagningsmetode

Ikke-sandsynlighedsprøve

Studiebefolkning

Alle gravide kvinder, der vil modtage en medicinsk abort på Montpellier Hospital, og som fremviser berettigelseskriterier for hende og hendes foster, vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

For de gravide:

  • Over 18 år gammel.
  • Taler og forstår fransk.
  • Medicinsk abort anmodet af deltageren, planlagt og valideret af CPDPN på Montpellier Universitetshospital.
  • Deltagerens samtykke til at bruge det biologiske væv fra den systematiske føtopatologiske undersøgelse til forskningsformål.

For fostre:

  • Interessegruppe: Fœtus ≥ 22 WA og <28 WA
  • Kontrolgruppe: Fœtus ≥ 34 WA

Ekskluderingskriterier:

For de gravide:

  • Injektion af betamethason eller moderbrug af dexamethason i måneden før fostergift
  • Kendt familie genetisk mutation, der kan være forbundet med kardiomyopati
  • Manglende indhentelse af samtykke (voksne, ubefriede mindreårige, personer, der ikke er i stand til at give samtykke)
  • Ikke tilknyttet en social sikring
  • Personer under retsbeskyttelse
  • Person, der deltager i en anden forskningsundersøgelse med en udelukkelsesperiode, der stadig er i gang.

For fostre:

  • Foster fra uplanlagt in-utero død
  • Signifikant hjertemisdannelse mistænkt antenatalt (eksklusive atrieseptumdefekt ostium secundum og isoleret muskulær ventrikulær septaldefekt).
  • Mistænkt abnormitet i myokardievæv
  • Biologisk vævsprøvetagning mere end 48 timer efter fostergift

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

Kohorter og interventioner

Gruppe / kohorte
Intervention / Behandling
Ekstremt lav gestationsalder fostre
Materiale (navlestrengsblod/myokardievæv/vaskulært segment) fra fostre som følge af medicinsk abort før 28 ugers graviditet (og efter 22 ugers graviditet)

Medicinsk abort udført i henhold til standardpraksis med navlestrengsblodprøve (1 til 10 ml) opsamlet på EDTA-rør før injektion af føtotoksisk middel.

EDTA-rør overført til laboratoriet ved omgivelsestemperatur. Blodprøven vil blive centrifugeret for at isolere de ekstracellulære vesikler én gang i laboratoriet.

Andre navne:
  • Navlestrengsblodprøve / Blodanalyse

Føtopatologisk undersøgelse udføres i henhold til standardpraksis dagen efter abort (H12 til H48 fra fosterdød).

Efterforskeren vil genvinde 2 vandrette skiver (på linje med hjertet) mellem 3 og 5 mm tykke, inklusive højre og venstre ventrikler lægge dem i en kold fysiologisk saltvandsopløsning og overføre dem hurtigt til laboratoriet.

Investigator vil også genfinde segmenter af den nedadgående aorta (ca. 2 cm, mellem ductus arteriosus og cøliakistammen) og den venstre nyrearterie. De isolerede segmenter vil blive adskilt fra fedtet og bindevævet af det føtopatologiske team og lagt i en kold fysiologisk saltvandsopløsning.

Andre navne:
  • Prøvetagning af myokardievæv og vaskulære segmenter
  • Fra myokardieprøverne vil der blive forberedt 10 µm tykke snit, og objektglassene vil blive inkuberet med antistoffer rettet mod proteiner af interesse (adrenerge receptorer, proteinkinase A, ryanodinreceptor, PDE3, troponin). Efter vask vil der blive brugt fluorescerende sekundære antistoffer, og objektglassene vil blive observeret under et fluorescensmikroskop. Resten af ​​hjertevævet vil blive frosset i flydende nitrogen for at udføre Western blots.
  • Karprøver vil blive sat i en myograf for at studere kontraktil funktion. Koncentration-respons kurver vil blive konstrueret ved kumulativ påføring af noradrenalin eller U46619. Til undersøgelse af endotelfunktion vil arterier med og uden funktionelt endotel være præ-kontrakteret til 80% af maksimal kontraktion med U46619. Når kontraktionen når en plade, vil kumulativ tilsætning af forskellige vasodilaterende midler blive udført. Karrene vil også blive kanyleret på en arteriograf for at vurdere udvidelsen som reaktion på flow og myogen tonus.
Kontrolgruppe: fostre ≥ 34 ugers graviditet
Materiale (navlestrengsblod/myokardievæv/vaskulært segment) fra fostre som følge af medicinsk abort efter eller under 34 ugers svangerskab

Medicinsk abort udført i henhold til standardpraksis med navlestrengsblodprøve (1 til 10 ml) opsamlet på EDTA-rør før injektion af føtotoksisk middel.

EDTA-rør overført til laboratoriet ved omgivelsestemperatur. Blodprøven vil blive centrifugeret for at isolere de ekstracellulære vesikler én gang i laboratoriet.

Andre navne:
  • Navlestrengsblodprøve / Blodanalyse

Føtopatologisk undersøgelse udføres i henhold til standardpraksis dagen efter abort (H12 til H48 fra fosterdød).

Efterforskeren vil genvinde 2 vandrette skiver (på linje med hjertet) mellem 3 og 5 mm tykke, inklusive højre og venstre ventrikler lægge dem i en kold fysiologisk saltvandsopløsning og overføre dem hurtigt til laboratoriet.

Investigator vil også genfinde segmenter af den nedadgående aorta (ca. 2 cm, mellem ductus arteriosus og cøliakistammen) og den venstre nyrearterie. De isolerede segmenter vil blive adskilt fra fedtet og bindevævet af det føtopatologiske team og lagt i en kold fysiologisk saltvandsopløsning.

Andre navne:
  • Prøvetagning af myokardievæv og vaskulære segmenter
  • Fra myokardieprøverne vil der blive forberedt 10 µm tykke snit, og objektglassene vil blive inkuberet med antistoffer rettet mod proteiner af interesse (adrenerge receptorer, proteinkinase A, ryanodinreceptor, PDE3, troponin). Efter vask vil der blive brugt fluorescerende sekundære antistoffer, og objektglassene vil blive observeret under et fluorescensmikroskop. Resten af ​​hjertevævet vil blive frosset i flydende nitrogen for at udføre Western blots.
  • Karprøver vil blive sat i en myograf for at studere kontraktil funktion. Koncentration-respons kurver vil blive konstrueret ved kumulativ påføring af noradrenalin eller U46619. Til undersøgelse af endotelfunktion vil arterier med og uden funktionelt endotel være præ-kontrakteret til 80% af maksimal kontraktion med U46619. Når kontraktionen når en plade, vil kumulativ tilsætning af forskellige vasodilaterende midler blive udført. Karrene vil også blive kanyleret på en arteriograf for at vurdere udvidelsen som reaktion på flow og myogen tonus.

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Sammenligning af mængden af ​​beta-adrenerge receptorer forbundet med myokardiekontraktion i henhold til terminen for fosterdød
Tidsramme: Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten

Sammenligning mellem de to grupper af beta-adrenerge receptorer

- ß-adrenerge receptorniveauer: ß-adrenerge ekspression / GAPDH (Glyceraldehyd-3-phosphat dehydrogenase) ekspression. Udtrykt i procent

Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning af mængden af ​​phosphodiesterase 3 forbundet med myokardiekontraktion i henhold til varigheden af ​​fosterdød
Tidsramme: Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten

Sammenligning mellem de to grupper af mængden af ​​phosphodiesterase 3 (PDE3):

- Phosphodiesterase 3 niveauer: PDE3 ekspression / Glyceraldehyd-3-phosphat dehydrogenase (GAPDH) ekspression. Udtrykt i procent

Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Sammenligning af mængden af ​​cyklisk AMP forbundet med myokardiekontraktion i henhold til varigheden af ​​fosterdød
Tidsramme: Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning mellem de to grupper af mængden af ​​cyklisk AMP (adenosinmonophosphat) niveauer. Udtrykt i pm/ml.
Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning af mængden af ​​proteinkinase A knyttet til myokardiekontraktion i henhold til terminen for fosterdød
Tidsramme: Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning mellem de to grupper af mængden af ​​proteinkinase A-niveauer. Udtrykt i U/mL.
Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning af mængden af ​​type 2 ryanodinreceptor forbundet med myokardiekontraktion i henhold til terminen for fosterdød
Tidsramme: Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning mellem de to grupper af type 2 Ryanodine receptor niveauer (RyR2): RyR 2 ekspression / Glyceraldehyd-3-phosphat dehydrogenase (GAPDH) ekspression. Udtrykt i procent
Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning af mængden af ​​troponin forbundet med myokardiekontraktion i henhold til terminen for fosterdød
Tidsramme: Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning mellem de to grupper af troponinniveauerne (troponin I, C og T): Troponinekspression / Glyceraldehyd-3-phosphatdehydrogenase (GAPDH) ekspression. Udtrykt i procent
Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning af den glatte muskels vaskulære respons i henhold til termen for fosterdød
Tidsramme: Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning mellem de to grupper af vaskulær respons på aorta og nyrearterien: glat muskelkontraktil funktion. Udtrykt i mN/mm
Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning af det vaskulære respons af myogen tonus i henhold til termen for fosterdød
Tidsramme: Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning mellem de to grupper af vaskulær respons på aorta og nyrearterien: myogen tonus. Udtrykt i um
Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning af den vaskulære respons af endotelfunktion i henhold til termen for fosterdød
Tidsramme: Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning mellem de to grupper af vaskulær respons på aorta og nyrearterien: endotelfunktion. Udtrykt i procent
Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning af myokardiearkitekturen i henhold til termen for fosterdød
Tidsramme: Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning mellem de to grupper af myokardiearkitektur.
Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning af niveauet af vasoaktive stoffer i blod i henhold til termen for fosterdød
Tidsramme: Inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning mellem de to grupper af vasoaktive stoffer niveau ved at måle niveauet af ekstracellulære vesikler i navlestrengsblod. Udtrykt i procent.
Inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning af de vaskulære alfa-adrenerge receptorniveauer i henhold til termen for fosterdød
Tidsramme: Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning mellem de to grupper af alfa-adrenerge receptorniveauer på vaskulært segment (procent)
Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning af cytosolisk og mitokondrielt oxidativt stress i henhold til termen for fosterdød
Tidsramme: Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten
Sammenligning mellem de to grupper af cytosolisk og mitokondrielt oxidativ stress (0-100)
Efter føtopatologisk undersøgelse inden for 48 timer efter aborten

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Anslået)

1. januar 2025

Primær færdiggørelse (Anslået)

31. december 2025

Studieafslutning (Anslået)

31. december 2025

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

12. december 2024

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

12. december 2024

Først opslået (Faktiske)

25. marts 2025

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

25. marts 2025

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

12. december 2024

Sidst verificeret

1. oktober 2024

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

JA

IPD-planbeskrivelse

De datasæt, der anvendes og/eller analyseres under den aktuelle undersøgelse, er tilgængelige fra den tilsvarende forfatter på rimelig anmodning.

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Abonner