Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Niedojrzałość układu sercowo-naczyniowego u noworodków w wyjątkowo niskim wieku ciążowym: podstawowe badanie prospektywne (ELGAN AMINES)

12 grudnia 2024 zaktualizowane przez: University Hospital, Montpellier

Narodziny są głównym punktem zwrotnym w życiu noworodka, ponieważ przechodzi on z życia wewnątrzmacicznego do życia pozamacicznego. Ta nagła zmiana zmusza noworodka do szybkiej adaptacji. Natlenienie, które w życiu macicy zapewniało wyłącznie łożysko, będzie musiało zostać zapewnione przez płuca, które otworzą się, gdy noworodek zacznie płakać po raz pierwszy. Zjawisko to zmieni sposób, w jaki krew dociera do płuc i będzie wymagać cięższej pracy serca noworodka. Ponadto obciążenie serca również wzrośnie ze względu na zaciśnięcie pępowiny, co zmusi serce do pompowania przez bardziej oporne naczynia krwionośne.

To przejście, na ogół dobrze tolerowane u noworodków donoszonych, może być znacznie bardziej skomplikowane u wcześniaków, zwłaszcza u noworodków w skrajnie niskim wieku ciążowym (np. ELGAN, urodzony przed 28 tygodniem braku miesiączki). Istnieje kilka przyczyn tej trudnej adaptacji układu sercowo-naczyniowego: słaba praca serca, trudności w rewaskularyzacji płuc ze względu na cechy fizjologiczne wcześniaków (wysoki opór naczyniowy płuc, przetrwałość przewodu tętniczego) oraz napięcie mięśni naczyń krwionośnych to chyba niedojrzałe. Ponadto niewydolność oddechowa często wiąże się z niedojrzałością płuc.

Konsekwencją trudnej adaptacji do życia pozamacicznego, połączonej z niewydolnością układu krążenia, będzie słaba perfuzja narządów, których mózg. Co więcej, ELGAN mają niedojrzałą regulację unaczynienia mózgu. Zmiany w unaczynieniu mózgu (w przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej) mogą być odpowiedzialne za nieodwracalne zmiany przebiegające z krwotokiem dokomorowym. Ostatecznie te krwawienia niosą ze sobą wysokie ryzyko śmiertelności lub poważnej niepełnosprawności u wcześniaków.

Wysunięto kilka hipotez na temat przyczyn słabej adaptacji do życia pozamacicznego, ale istnieje niewiele zaleceń dotyczących adaptowanego postępowania medycznego. Sugeruje się wykonanie USG serca oraz stosowanie leków wspomagających pracę serca i naczyń krwionośnych. Jednakże u dużej liczby ELGAN rozwiną się powikłania, których badacze nie będą w stanie przewidzieć ani interweniować na czas. Ponadto nie przeprowadzono badań nad stosowanymi lekami na ELGAN, co ogranicza wnioski, jakie badacze mogą wyciągnąć.

Czynniki te zachęcają nas do pogłębiania naszej podstawowej wiedzy na temat układu sercowo-naczyniowego w ELGAN. Celem jest zidentyfikowanie najskuteczniejszych narzędzi klinicznych i metod leczenia umożliwiających ocenę i leczenie niewydolności sercowo-naczyniowej u noworodków na wczesnym etapie, zanim pojawią się powikłania. Celem badaczy jest porównanie architektury i składu serca, naczyń krwionośnych i krwi płodów poniżej 28. tygodnia ciąży, w których występuje brak miesiączki, z płodami po 34. tygodniu ciąży lub równym temu.

Do tych badań badacze potrzebują tkanek (mięśnia sercowego, krwi i naczyń) płodów w różnym wieku. Tkanki te są zwykle pobierane już podczas badania fetopatologicznego w celu uzyskania medycznego wyjaśnienia aborcji medycznej. Nie nastąpi żadna zmiana w zakresie badań fetopatologicznych płodu, z wyjątkiem tego, że część pobranych tkanek zostanie poddana dodatkowym analizom w naszym laboratorium INSERM przy Szpitalu Uniwersyteckim w Montpellier.

Motywacją populacji wynikającej z aborcji medycznej jest etyczna niemożność pobrania tak inwazyjnych próbek od żywych noworodków. Niewykorzystywanie zwierząt jest uzasadnione trudnością w ekstrapolacji wyników na ludzi. Wskazanie do aborcji i jej wykonanie będzie dokonywane zgodnie z obowiązującą praktyką. Uczestnicy zostaną zaoferowani i wyjaśnieni na temat badania podczas wizyty przedaborcyjnej.

Badania te nie mają wpływu na opiekę nad pacjentem. Nie jest wymagane żadne dodatkowe badanie ani konsultacja. Z badania nie oczekujemy żadnych korzyści osobistych, pozwoli nam ono jednak lepiej zrozumieć hemodynamikę preparatu ELGAN i rozważyć przyszłe badania kliniczne.

Przegląd badań

Typ studiów

Obserwacyjny

Zapisy (Szacowany)

15

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Lokalizacje studiów

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Metoda próbkowania

Próbka bez prawdopodobieństwa

Badana populacja

Wszystkie kobiety w ciąży, które zostaną poddane aborcji medycznej w szpitalu Montpellier i które przedstawią kryteria kwalifikacyjne dla niej i jej płodu, zostaną zaproszone do udziału w badaniu

Opis

Kryteria włączenia:

Dla kobiet w ciąży:

  • Ponad 18 lat.
  • Mówi i rozumie język francuski.
  • Aborcja medyczna na wniosek uczestnika, zaplanowana i zatwierdzona przez CPDPN Szpitala Uniwersyteckiego w Montpellier.
  • Zgoda uczestnika na wykorzystanie do celów badawczych tkanek biologicznych pochodzących z systematycznych badań fetopatologicznych.

Dla płodów:

  • Grupa zainteresowań: Fœtus ≥ 22 WA i <28 WA
  • Grupa kontrolna: Płód ≥ 34 WA

Kryteria wykluczenia:

Dla kobiet w ciąży:

  • Wstrzyknięcie betametazonu lub zastosowanie przez matkę deksametazonu w miesiącu poprzedzającym płód
  • Znana rodzinna mutacja genetyczna, która może być powiązana z kardiomiopatią
  • Brak uzyskania zgody (osoby dorosłe, małoletni ubezwłasnowolnieni, osoby niezdolne do wyrażenia zgody)
  • Nie należy do ubezpieczenia społecznego
  • Osoby objęte ochroną prawną
  • Osoba biorąca udział w innym badaniu badawczym z trwającym okresem wykluczenia.

Dla płodów:

  • Płód w wyniku nieplanowanej śmierci wewnątrzmacicznej
  • W okresie prenatalnym podejrzewa się istotną wadę rozwojową serca (z wyjątkiem ubytku przegrody międzyprzedsionkowej ostium secundum i izolowanego ubytku mięśniowego przegrody międzykomorowej).
  • Podejrzewa się nieprawidłowości w tkance mięśnia sercowego
  • Pobieranie próbek tkanek biologicznych po ponad 48 godzinach od zabicia płodu

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

Kohorty i interwencje

Grupa / Kohorta
Interwencja / Leczenie
Płody w wyjątkowo niskim wieku ciążowym
Materiał (krew pępowinowa/tkanka mięśnia sercowego/segment naczyniowy) od płodów powstałych w wyniku aborcji medycznej przed 28. tygodniem ciąży (i po 22. tygodniu ciąży)

Aborcja medyczna wykonywana zgodnie ze standardową praktyką, z próbki krwi pępowinowej (1 do 10 ml) pobranej do probówki EDTA przed wstrzyknięciem środka toksycznego dla płodu.

Probówkę EDTA przeniesiono do laboratorium w temperaturze otoczenia. Po przeniesieniu do laboratorium próbka krwi zostanie odwirowana w celu wyizolowania pęcherzyków zewnątrzkomórkowych.

Inne nazwy:
  • Próbka krwi pępowinowej / analiza krwi

Badanie fetopatologiczne przeprowadza się zgodnie ze standardową praktyką w dniu po aborcji (H12 do H48 w przypadku śmierci płodu).

Badacz pobierze 2 poziome wycinki (w linii serca) o grubości od 3 do 5 mm, obejmujące prawą i lewą komorę, włoży je do zimnego roztworu soli fizjologicznej i szybko przeniesie do laboratorium.

Badacz pobierze także fragmenty aorty zstępującej (około 2 cm, pomiędzy przewodem tętniczym a pniem trzewnym) i lewą tętnicę nerkową. Wyizolowane segmenty zostaną oddzielone od tkanki tłuszczowej i łącznej przez zespół fetopatologów i umieszczone w zimnym roztworze soli fizjologicznej.

Inne nazwy:
  • Pobieranie próbek tkanki mięśnia sercowego i segmentów naczyniowych
  • Z próbek mięśnia sercowego zostaną przygotowane skrawki o grubości 10 µm, a szkiełka będą inkubowane z przeciwciałami skierowanymi przeciwko interesującym białkom (receptory adrenergiczne, kinaza białkowa A, receptor ryanodynowy, PDE3, troponina). Po przemyciu zostaną użyte fluorescencyjne przeciwciała wtórne, a szkiełka będą obserwowane pod mikroskopem fluorescencyjnym. Pozostała tkanka serca zostanie zamrożona w ciekłym azocie w celu przeprowadzenia analizy Western blot.
  • Próbki naczyń zostaną umieszczone w miografie w celu zbadania funkcji skurczowej. Krzywe reakcji na stężenie zostaną utworzone poprzez skumulowane podanie noradrenaliny lub U46619. Do badania funkcji śródbłonka tętnice z funkcjonalnym śródbłonkiem i bez niego zostaną wstępnie skurczone do 80% maksymalnego skurczu za pomocą U46619. Kiedy skurcz osiągnie płytkę, zostanie wykonane skumulowane dodanie różnych środków rozszerzających naczynia. Do naczyń zostanie również wprowadzona kaniulacja na arteriografie, aby ocenić rozszerzenie w odpowiedzi na przepływ i napięcie miogenne.
Grupa kontrolna: płód ≥ 34 tygodnia ciąży
Materiał (krew pępowinowa/tkanka mięśnia sercowego/segment naczyniowy) od płodów powstałych w wyniku aborcji medycznej po 34. tygodniu ciąży lub w jej trakcie

Aborcja medyczna wykonywana zgodnie ze standardową praktyką, z próbki krwi pępowinowej (1 do 10 ml) pobranej do probówki EDTA przed wstrzyknięciem środka toksycznego dla płodu.

Probówkę EDTA przeniesiono do laboratorium w temperaturze otoczenia. Po przeniesieniu do laboratorium próbka krwi zostanie odwirowana w celu wyizolowania pęcherzyków zewnątrzkomórkowych.

Inne nazwy:
  • Próbka krwi pępowinowej / analiza krwi

Badanie fetopatologiczne przeprowadza się zgodnie ze standardową praktyką w dniu po aborcji (H12 do H48 w przypadku śmierci płodu).

Badacz pobierze 2 poziome wycinki (w linii serca) o grubości od 3 do 5 mm, obejmujące prawą i lewą komorę, włoży je do zimnego roztworu soli fizjologicznej i szybko przeniesie do laboratorium.

Badacz pobierze także fragmenty aorty zstępującej (około 2 cm, pomiędzy przewodem tętniczym a pniem trzewnym) i lewą tętnicę nerkową. Wyizolowane segmenty zostaną oddzielone od tkanki tłuszczowej i łącznej przez zespół fetopatologów i umieszczone w zimnym roztworze soli fizjologicznej.

Inne nazwy:
  • Pobieranie próbek tkanki mięśnia sercowego i segmentów naczyniowych
  • Z próbek mięśnia sercowego zostaną przygotowane skrawki o grubości 10 µm, a szkiełka będą inkubowane z przeciwciałami skierowanymi przeciwko interesującym białkom (receptory adrenergiczne, kinaza białkowa A, receptor ryanodynowy, PDE3, troponina). Po przemyciu zostaną użyte fluorescencyjne przeciwciała wtórne, a szkiełka będą obserwowane pod mikroskopem fluorescencyjnym. Pozostała tkanka serca zostanie zamrożona w ciekłym azocie w celu przeprowadzenia analizy Western blot.
  • Próbki naczyń zostaną umieszczone w miografie w celu zbadania funkcji skurczowej. Krzywe reakcji na stężenie zostaną utworzone poprzez skumulowane podanie noradrenaliny lub U46619. Do badania funkcji śródbłonka tętnice z funkcjonalnym śródbłonkiem i bez niego zostaną wstępnie skurczone do 80% maksymalnego skurczu za pomocą U46619. Kiedy skurcz osiągnie płytkę, zostanie wykonane skumulowane dodanie różnych środków rozszerzających naczynia. Do naczyń zostanie również wprowadzona kaniulacja na arteriografie, aby ocenić rozszerzenie w odpowiedzi na przepływ i napięcie miogenne.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Porównanie ilości receptorów beta-adrenergicznych związanych ze skurczem mięśnia sercowego w zależności od terminu śmierci płodu
Ramy czasowe: Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji

Porównanie dwóch grup receptorów beta-adrenergicznych

- Poziomy receptorów β-adrenergicznych: ekspresja β-adrenergiczna / ekspresja GAPDH (dehydrogenazy aldehydu 3-glicerynowego). Wyrażone w procentach

Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie ilości fosfodiesterazy 3 związanej ze skurczem mięśnia sercowego w zależności od terminu śmierci płodu
Ramy czasowe: Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji

Porównanie obu grup pod względem ilości fosfodiesterazy 3 (PDE3):

- Poziomy fosfodiesterazy 3: ekspresja PDE3 / ekspresja dehydrogenazy gliceraldehydo-3-fosforanu (GAPDH). Wyrażone w procentach

Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Porównanie ilości cyklicznego AMP związanego ze skurczem mięśnia sercowego w zależności od terminu śmierci płodu
Ramy czasowe: Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie obu grup pod względem ilości cyklicznego AMP (monofosforanu adenozyny). Wyrażone w pm/ml.
Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie ilości kinazy białkowej A związanej ze skurczem mięśnia sercowego w zależności od terminu śmierci płodu
Ramy czasowe: Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie obu grup pod względem ilości poziomów kinazy białkowej A. Wyrażone w U/ml.
Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie ilości receptorów rianodyny typu 2 związanych ze skurczem mięśnia sercowego w zależności od terminu śmierci płodu
Ramy czasowe: Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie pomiędzy dwiema grupami poziomów receptora ryanodyny typu 2 (RyR2): ekspresja RyR2/ekspresja dehydrogenazy gliceraldehydo-3-fosforanu (GAPDH). Wyrażone w procentach
Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie ilości troponiny związanej ze skurczem mięśnia sercowego w zależności od terminu śmierci płodu
Ramy czasowe: Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie dwóch grup poziomów troponin (troponiny I, C i T): ekspresja troponiny/ekspresja dehydrogenazy gliceraldehydo-3-fosforanowej (GAPDH). Wyrażone w procentach
Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie odpowiedzi naczyniowej mięśni gładkich w zależności od terminu śmierci płodu
Ramy czasowe: Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie dwóch grup reakcji naczyniowych na aortę i tętnicę nerkową: funkcja skurczu mięśni gładkich. Wyrażone w mN/mm
Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie odpowiedzi naczyniowej napięcia miogennego w zależności od terminu śmierci płodu
Ramy czasowe: Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie dwóch grup reakcji naczyniowych na aortę i tętnicę nerkową: napięcie miogenne. Wyrażone w um
Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie odpowiedzi naczyniowej funkcji śródbłonka w zależności od terminu śmierci płodu
Ramy czasowe: Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie dwóch grup reakcji naczyniowych na aortę i tętnicę nerkową: funkcja śródbłonka. Wyrażone w procentach
Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie budowy mięśnia sercowego ze względu na termin śmierci płodu
Ramy czasowe: Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie dwóch grup architektury mięśnia sercowego.
Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie poziomu czynników wazoaktywnych we krwi w zależności od terminu śmierci płodu
Ramy czasowe: W ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie poziomu czynników wazoaktywnych w obu grupach poprzez pomiar poziomu pęcherzyków zewnątrzkomórkowych we krwi pępowinowej. Wyrażone w procentach.
W ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie poziomów naczyniowych receptorów alfa adrenergicznych w zależności od terminu śmierci płodu
Ramy czasowe: Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie obu grup poziomów receptorów alfa adrenergicznych w segmencie naczyniowym (procentowo)
Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie cytozolowego i mitochondrialnego stresu oksydacyjnego ze względu na termin śmierci płodu
Ramy czasowe: Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji
Porównanie dwóch grup cytozolowego i mitochondrialnego stresu oksydacyjnego (0-100)
Po badaniu fetopatologicznym w ciągu 48 godzin od aborcji

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Szacowany)

1 stycznia 2025

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

31 grudnia 2025

Ukończenie studiów (Szacowany)

31 grudnia 2025

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

12 grudnia 2024

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

12 grudnia 2024

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

25 marca 2025

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

25 marca 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

12 grudnia 2024

Ostatnia weryfikacja

1 października 2024

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

TAK

Opis planu IPD

Zbiory danych wykorzystane i/lub przeanalizowane podczas bieżącego badania są dostępne u odpowiedniego autora na uzasadnioną prośbę.

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj