Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Cardiovasculaire onvolwassenheid bij pasgeborenen met een extreem lage zwangerschapsduur: een fundamentele prospectieve studie (ELGAN AMINES)

12 december 2024 bijgewerkt door: University Hospital, Montpellier

De geboorte is een belangrijk keerpunt in het leven van de pasgeborene, aangezien de overgang van het intra-uteriene leven naar het buitenbaarmoederlijke leven plaatsvindt. Deze plotselinge overgang dwingt de pasgeborene om zich snel aan te passen. De zuurstofvoorziening, die tijdens het leven van de baarmoeder alleen door de placenta werd verzorgd, zal moeten worden verzorgd door de longen, die zich openen wanneer de pasgeborene voor de eerste keer huilt. Dit fenomeen zal de manier veranderen waarop het bloed de longen bereikt, waardoor het hart van de pasgeborene harder moet werken. Bovendien zal de hartbelasting ook toenemen als gevolg van het afklemmen van de navelstreng, waardoor het hart gedwongen wordt door resistentere bloedvaten te pompen.

Deze overgang, die over het algemeen goed wordt verdragen door pasgeborenen op termijn, kan veel gecompliceerder zijn bij premature pasgeborenen, vooral bij pasgeborenen met een extreem lage zwangerschapsduur (bijv. ELGAN, geboren vóór 28 weken amenorroe). Er zijn verschillende oorzaken voor deze moeilijke aanpassing aan het cardiovasculaire systeem: slechte hartfunctie, problemen bij het revasculariseren van de longen als gevolg van de fysiologische kenmerken van premature pasgeborenen (hoge pulmonale vasculaire weerstand, persistentie van de ductus arteriosus) en een tonus van de bloedvatenspieren. dat is waarschijnlijk onvolwassen. Bovendien wordt respiratoir falen vaak geassocieerd met onrijpheid van de longen.

De gevolgen van een moeilijke aanpassing aan het buitenbaarmoederlijke leven, gecombineerd met cardiovasculair falen, zullen een slechte orgaanperfusie zijn, waarvan de hersenen. Bovendien hebben ELGAN's een onvolwassen regulatie van hun hersenvascularisatie. Variaties in de vascularisatie van de hersenen (in het geval van cardiovasculair falen) kunnen verantwoordelijk zijn voor onomkeerbare laesies met intraventriculaire bloeding. Uiteindelijk brengen deze bloedingen een hoog risico met zich mee op sterfte of ernstige invaliditeit bij premature baby's.

Er zijn verschillende hypothesen naar voren gebracht over de oorzaken van deze slechte aanpassing aan het buitenbaarmoederlijke leven, maar er zijn weinig aanbevelingen over aangepast medisch management. Cardiale echografie en het gebruik van medicijnen ter ondersteuning van het hart en de bloedvaten zijn voorgesteld. Bij een groot aantal ELGAN's zullen echter complicaties optreden die onderzoekers niet op tijd kunnen voorspellen of ingrijpen. Bovendien zijn er geen onderzoeken naar de gebruikte medicijnen uitgevoerd op ELGAN's, wat de conclusies beperkt die onderzoekers kunnen trekken.

Deze factoren moedigen ons aan om onze fundamentele kennis van het cardiovasculaire systeem in de ELGAN's te verbeteren. Het doel is om de meest effectieve klinische hulpmiddelen en behandelingen te identificeren voor het beoordelen en behandelen van neonatale cardiovasculair falen in een vroeg stadium, voordat er complicaties optreden. Onderzoekers streven ernaar de architectuur en samenstelling van het hart, de bloedvaten en het bloed van foetussen jonger dan 28 weken amenorroe-zwangerschap te vergelijken met die van foetussen langer dan of gelijk aan 34 weken amenorroe-zwangerschap.

Voor dit onderzoek hebben onderzoekers weefsels (hartspier, bloed en bloedvaten) nodig van foetussen van verschillende leeftijden. Deze weefsels worden doorgaans al bij het foetopathologisch onderzoek afgenomen om een ​​medische verklaring voor de medische abortus te proberen te geven. Er zal geen verandering optreden in het foetopathologische onderzoek dat op de foetus wordt uitgevoerd, met de uitzondering dat op een deel van het afgenomen weefsel aanvullende analyses zullen worden uitgevoerd in ons INSERM-laboratorium, verbonden aan het Universitair Ziekenhuis van Montpellier.

De bevolking die het gevolg is van medische abortus wordt gemotiveerd door de ethische onmogelijkheid om dergelijke invasieve monsters van levende pasgeborenen te nemen. Het niet gebruiken van dieren wordt gerechtvaardigd door de moeilijkheid om de resultaten naar mensen te extrapoleren. De indicatie voor abortus en de uitvoering ervan zullen worden uitgevoerd volgens de huidige praktijk. Tijdens het pre-abortusbezoek krijgen de deelnemers het onderzoek aangeboden en uitgelegd.

Dit onderzoek verandert niets aan de zorg voor de patiënt. Er is geen aanvullend onderzoek of overleg nodig. Er wordt geen persoonlijk voordeel verwacht van de studie, maar het zal ons in staat stellen een beter inzicht te krijgen in de hemodynamiek van ELGAN en toekomstige klinische onderzoeken te overwegen.

Studie Overzicht

Studietype

Observationeel

Inschrijving (Geschat)

15

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studiecontact

Studie Locaties

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

  • Volwassen
  • Oudere volwassene

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Bemonsteringsmethode

Niet-waarschijnlijkheidssteekproef

Studie Bevolking

Alle zwangere vrouwen die een medische abortus zullen ondergaan in het ziekenhuis van Montpellier en die geschiktheidscriteria voor haar en haar foetus presenteren, zullen worden uitgenodigd om aan het onderzoek deel te nemen.

Beschrijving

Inclusiecriteria:

Voor de zwangere vrouwen:

  • Meer dan 18 jaar oud.
  • Spreekt en verstaat Frans.
  • Medische abortus aangevraagd door de deelnemer, gepland en gevalideerd door de CPDPN van het Universitair Ziekenhuis van Montpellier.
  • Toestemming van de deelnemer om de biologische weefsels uit het systematische foetopathologische onderzoek voor onderzoeksdoeleinden te gebruiken.

Voor foetussen:

  • Belangengroep: Foetus ≥ 22 WA en <28 WA
  • Controlegroep: Foetus ≥ 34 WA

Uitsluitingscriteria:

Voor de zwangere vrouwen:

  • Injectie van betamethason of gebruik van dexamethason door de moeder in de maand vóór foeticide
  • Bekende genetische familiemutatie die mogelijk verband houdt met cardiomyopathie
  • Het niet verkrijgen van toestemming (volwassenen, ongeëmancipeerde minderjarigen, personen die geen toestemming kunnen geven)
  • Niet aangesloten bij een sociale zekerheid
  • Personen onder wettelijke bescherming
  • Persoon die deelneemt aan een ander onderzoek terwijl er nog een uitsluitingsperiode loopt.

Voor foetussen:

  • Foetus door ongeplande dood in de baarmoeder
  • Significante cardiale misvorming prenataal vermoed (met uitzondering van atriumseptumdefect ostium secundum en geïsoleerd musculair ventriculair septumdefect).
  • Vermoedelijke afwijking van het hartspierweefsel
  • Bemonstering van biologisch weefsel meer dan 48 uur na foeticide

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

Cohorten en interventies

Groep / Cohort
Interventie / Behandeling
Foetussen met een extreem lage zwangerschapsduur
Materiaal (navelstrengbloed/myocardweefsel/vasculair segment) van foetussen die het gevolg zijn van een medische abortus vóór 28 weken zwangerschap (en na 22 weken zwangerschap)

Medische abortus uitgevoerd volgens de standaardpraktijk met navelstrengbloedmonsters (1 tot 10 ml) verzameld op een EDTA-buis vóór injectie van een foetotoxisch middel.

EDTA-buisje overgebracht naar laboratorium bij omgevingstemperatuur. Eenmaal in het laboratorium wordt het bloedmonster gecentrifugeerd om de extracellulaire blaasjes te isoleren.

Andere namen:
  • Navelstrengbloedmonster / Bloedanalyse

Het foetopathologisch onderzoek wordt volgens de standaardpraktijk uitgevoerd op de dag na de abortus (H12 tot en met H48 vanaf het overlijden van de foetus).

De onderzoeker zal 2 horizontale plakjes (in lijn met het hart) tussen 3 en 5 mm dik terugvinden, inclusief de rechter en linker ventrikels, deze in een koude fysiologische zoutoplossing plaatsen en ze snel naar het laboratorium overbrengen.

De onderzoeker zal ook segmenten van de dalende aorta (ongeveer 2 cm, tussen de ductus arteriosus en de coeliakiestam) en de linker nierslagader terugvinden. De geïsoleerde segmenten worden door het team foetopathologie gescheiden van het vet- en bindweefsel en in een koude fysiologische zoutoplossing geplaatst.

Andere namen:
  • Bemonstering van myocardweefsel en vasculaire segmenten
  • Van de myocardmonsters zullen secties van 10 µm dik worden gemaakt en de objectglaasjes zullen worden geïncubeerd met antilichamen gericht tegen eiwitten van belang (adrenerge receptoren, proteïnekinase A, ryanodinereceptor, PDE3, troponine). Na het wassen worden fluorescerende secundaire antilichamen gebruikt en worden de objectglaasjes bekeken onder een fluorescentiemicroscoop. De rest van het hartweefsel wordt ingevroren in vloeibare stikstof om Western blots uit te voeren.
  • Bloedvatmonsters zullen in een myograaf worden geplaatst om de contractiele functie te bestuderen. Concentratie-responscurves zullen worden geconstrueerd door cumulatieve toepassing van noradrenaline of U46619. Voor de studie van de endotheliale functie zullen slagaders met en zonder functioneel endotheel vooraf worden samengetrokken tot 80% van de maximale contractie met U46619. Wanneer de contractie een plaat bereikt, zal cumulatieve toevoeging van verschillende vaatverwijdende middelen worden uitgevoerd. De bloedvaten zullen ook worden voorzien van een canule op een arteriograaf om de dilatatie te beoordelen als reactie op stroming en myogene tonus.
Controlegroep: foetussen ≥ 34 weken zwangerschap
Materiaal (navelstrengbloed/myocardweefsel/vasculair segment) van foetussen als gevolg van medische abortus na of tijdens 34 weken zwangerschap

Medische abortus uitgevoerd volgens de standaardpraktijk met navelstrengbloedmonsters (1 tot 10 ml) verzameld op een EDTA-buis vóór injectie van een foetotoxisch middel.

EDTA-buisje overgebracht naar laboratorium bij omgevingstemperatuur. Eenmaal in het laboratorium wordt het bloedmonster gecentrifugeerd om de extracellulaire blaasjes te isoleren.

Andere namen:
  • Navelstrengbloedmonster / Bloedanalyse

Het foetopathologisch onderzoek wordt volgens de standaardpraktijk uitgevoerd op de dag na de abortus (H12 tot en met H48 vanaf het overlijden van de foetus).

De onderzoeker zal 2 horizontale plakjes (in lijn met het hart) tussen 3 en 5 mm dik terugvinden, inclusief de rechter en linker ventrikels, deze in een koude fysiologische zoutoplossing plaatsen en ze snel naar het laboratorium overbrengen.

De onderzoeker zal ook segmenten van de dalende aorta (ongeveer 2 cm, tussen de ductus arteriosus en de coeliakiestam) en de linker nierslagader terugvinden. De geïsoleerde segmenten worden door het team foetopathologie gescheiden van het vet- en bindweefsel en in een koude fysiologische zoutoplossing geplaatst.

Andere namen:
  • Bemonstering van myocardweefsel en vasculaire segmenten
  • Van de myocardmonsters zullen secties van 10 µm dik worden gemaakt en de objectglaasjes zullen worden geïncubeerd met antilichamen gericht tegen eiwitten van belang (adrenerge receptoren, proteïnekinase A, ryanodinereceptor, PDE3, troponine). Na het wassen worden fluorescerende secundaire antilichamen gebruikt en worden de objectglaasjes bekeken onder een fluorescentiemicroscoop. De rest van het hartweefsel wordt ingevroren in vloeibare stikstof om Western blots uit te voeren.
  • Bloedvatmonsters zullen in een myograaf worden geplaatst om de contractiele functie te bestuderen. Concentratie-responscurves zullen worden geconstrueerd door cumulatieve toepassing van noradrenaline of U46619. Voor de studie van de endotheliale functie zullen slagaders met en zonder functioneel endotheel vooraf worden samengetrokken tot 80% van de maximale contractie met U46619. Wanneer de contractie een plaat bereikt, zal cumulatieve toevoeging van verschillende vaatverwijdende middelen worden uitgevoerd. De bloedvaten zullen ook worden voorzien van een canule op een arteriograaf om de dilatatie te beoordelen als reactie op stroming en myogene tonus.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Vergelijking van de hoeveelheid bèta-adrenerge receptor gekoppeld aan myocardcontractie volgens de duur van foetale sterfte
Tijdsspanne: Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus

Vergelijking tussen de twee groepen bèta-adrenerge receptoren

- ß-adrenerge receptorniveaus: ß-adrenerge expressie / GAPDH-expressie (glyceraldehyde-3-fosfaatdehydrogenase). Uitgedrukt als een percentage

Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking van de hoeveelheid fosfodiësterase 3 gekoppeld aan myocardcontractie volgens de duur van foetale sterfte
Tijdsspanne: Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus

Vergelijking tussen de twee groepen van de hoeveelheid fosfodiësterase 3 (PDE3):

- Fosfodiësterase 3-niveaus: expressie van PDE3 / expressie van glyceraldehyde-3-fosfaatdehydrogenase (GAPDH). Uitgedrukt als een percentage

Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Vergelijking van de hoeveelheid cyclisch AMP gekoppeld aan myocardiale contractie volgens de duur van foetale sterfte
Tijdsspanne: Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking tussen de twee groepen van hoeveelheden cyclisch AMP (adenosinemonofosfaat). Uitgedrukt in pm/ml.
Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking van de hoeveelheid proteïnekinase A gekoppeld aan myocardiale contractie volgens de duur van foetale dood
Tijdsspanne: Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking tussen de twee groepen van de hoeveelheid proteïnekinase A-niveaus. Uitgedrukt in E/ml.
Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking van de hoeveelheid ryanodinereceptor type 2 gekoppeld aan myocardcontractie volgens de duur van foetale dood
Tijdsspanne: Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking tussen de twee groepen van de type 2 Ryanodine-receptorniveaus (RyR2): RyR 2-expressie / Glyceraldehyde-3-fosfaatdehydrogenase (GAPDH) -expressie. Uitgedrukt als een percentage
Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking van de hoeveelheid troponine die verband houdt met de contractie van het hart, afhankelijk van de duur van de foetale dood
Tijdsspanne: Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking tussen de twee groepen van de troponineniveaus (troponine I, C en T): Troponine-expressie / Glyceraldehyde-3-fosfaatdehydrogenase (GAPDH) expressie. Uitgedrukt als een percentage
Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking van de vasculaire respons van gladde spieren volgens de duur van foetale dood
Tijdsspanne: Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking tussen de twee groepen vasculaire respons op de aorta en de nierslagader: contractiele functie van gladde spieren. Uitgedrukt in mN/mm
Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking van de vasculaire respons van myogene tonus volgens de duur van foetale dood
Tijdsspanne: Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking tussen de twee groepen vasculaire respons op de aorta en de nierslagader: myogene tonus. Uitgedrukt in um
Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking van de vasculaire respons van de endotheliale functie volgens de duur van foetale dood
Tijdsspanne: Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking tussen de twee groepen vasculaire respons op de aorta en de nierslagader: endotheliale functie. Uitgedrukt als percentage
Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking van de myocardiale architectuur volgens de termijn van foetale dood
Tijdsspanne: Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking tussen de twee groepen myocardiale architectuur.
Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking van het niveau van vasoactieve stoffen in het bloed volgens de duur van de foetale dood
Tijdsspanne: Binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking tussen de twee groepen vasoactieve stoffen door het meten van het niveau van extracellulaire blaasjes in navelstrengbloed. Uitgedrukt als een percentage.
Binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking van de vasculaire alfa-adrenerge receptorniveaus volgens de termijn van foetale dood
Tijdsspanne: Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking tussen de twee groepen alfa-adrenerge receptorniveaus op het vasculaire segment (percentage)
Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking van de cytosolische en mitochondriale oxidatieve stress volgens de termijn van foetale dood
Tijdsspanne: Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus
Vergelijking tussen de twee groepen cytosolische en mitochondriale oxidatieve stress (0-100)
Na foetopathologisch onderzoek binnen 48 uur na de abortus

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Algemene publicaties

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Geschat)

1 januari 2025

Primaire voltooiing (Geschat)

31 december 2025

Studie voltooiing (Geschat)

31 december 2025

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

12 december 2024

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

12 december 2024

Eerst geplaatst (Werkelijk)

25 maart 2025

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

25 maart 2025

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

12 december 2024

Laatst geverifieerd

1 oktober 2024

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

JA

Beschrijving IPD-plan

De datasets die tijdens het huidige onderzoek zijn gebruikt en/of geanalyseerd, zijn op redelijk verzoek verkrijgbaar bij de corresponderende auteur.

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

product vervaardigd in en geëxporteerd uit de V.S.

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Abonneren