Et N-af-1 forsøg med et internet-leveret CBT-program baseret på den psykologiske fleksibilitetsmodel for kronisk smerte for kræftrelaterede vanskeligheder

Antallet af langsigtede kræftoverlevere er støt stigende på grund af fremskridt inden for tidlig opdagelse og behandling, og med det antallet af mennesker, der har behov for behandling for en lang række kræftrelaterede komplikationer. Blandt de mest almindelige komplikationer er kroniske smerter, defineret som smerter, der varer i tre eller flere måneder. Kroniske kræftrelaterede smerter er igen forbundet med en øget risiko for træthed, depression, angst, ude af stand til at arbejde og behov for hjælp til dagligdagens aktiviteter. Retningslinjer for håndtering af kroniske kræftrelaterede smerter anbefaler at supplere farmakologiske med adfærdsmæssige interventioner, baseret på undersøgelser, der evaluerer kognitive adfærdsterapier (CBT). En af de tredje-bølge interventioner af CBT er Acceptance and Commitment Therapy (ACT), som er en form for CBT, der lægger vægt på stigninger i psykologisk fleksibilitet gennem processer med accept, opmærksomhed, engagement og adfærdsændring. Både ansigt-til-ansigt og internet-leveret ACT har vist sig at være effektive til kroniske, ikke-kræftsmerter, med betydelige forbedringer i funktion, med gevinster opretholdt 3 eller flere måneder efter behandling. Der er også foreløbige beviser for, at smertefokuseret CBT kan hjælpe med at forbedre den generelle funktion hos kræftpatienter, og at psykologisk fleksibilitet er korreleret med smerte, træthed, følelsesmæssig og overordnet funktion hos kræftpatienter og overlevende. Det er almindeligt anerkendt, at kroniske smerter hos kræftpatienter og overlevende er underbehandlet i primær- og specialistpleje i Sverige og over hele kloden. Dette skyldes til dels den begrænsede tilgængelighed af terapeuter, der kan tilbyde smertefokuserede CBT-programmer, og denne behandling tilbydes i specialiserede smerterehabiliteringsklinikker, der ikke rutinemæssigt modtager personer med kræftrelaterede smerter.

Der er behov for billige, men effektive behandlinger til at støtte mennesker med kræft tættere på hjemmet og med input fra sundhedsudbydere uden for specialklinikker. Digitalt leverede interventioner, enten via smartphone, tablets, computere eller telekonferencer, ofte under ét omtalt som mobile-sundhedsinterventioner (mHealth), ses som en omkostningseffektiv metode til at øge adgangen til behandling for kræftpatienter og overlevende.

Ligeledes er der nu udbredt erkendelse af, at yderligere forbedringer i effektiviteten af ​​CBT, herunder for kroniske smerter, vil kræve forskningsdesign, der gør det muligt for efterforskeren at identificere processer, der understøtter ændringer i symptomer og overordnet funktion, og på det individuelle patientniveau, hvilket muliggør større personalisering af behandlinger.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at teste gennemførligheden, acceptabiliteten og den foreløbige effektivitet af et internet-leveret, terapeut-assisteret, CBT-program baseret på den psykologiske fleksibilitetsmodel for kroniske smerter, med voksne, der lider af kronisk cancer-relateret smerte og associeret vanskeligheder. Specifikt sigter efterforskerne efter at: a) teste, om interventionen er gennemførlig og acceptabel; og på en foreløbig måde, b) at teste effektiviteten af ​​interventionen for de primære (smerteinterferens) og sekundære resultater (smerteintensitet, træthed, frygt for tilbagefald af kræft, depression og angst, funktion, velvære og psykologisk fleksibilitet) sammenlignet med en randomiseret baselineperiode uden behandling; c) at teste, om nogen terapeutisk gevinst opretholdes ved 3-måneders opfølgning; d) at teste, om ændringer i resultater fra forbehandling til afslutning af behandling og opfølgning er medieret af ændringer i psykologisk fleksibilitet; og e) at undersøge resultater på både individuelt og gruppeniveau. For at nå projektets mål vil en ikke-samtidig, randomiseret, multiple-baseline på tværs af deltagere, single case eksperimentelt design blive brugt.