Una prueba N de 1 de un programa de TCC impartido por Internet basado en el modelo de flexibilidad psicológica del dolor crónico para las dificultades relacionadas con el cáncer

El número de supervivientes de cáncer a largo plazo aumenta constantemente debido a los avances en la detección y el tratamiento tempranos, y con ello el número de personas que requieren tratamiento para una serie de complicaciones relacionadas con el cáncer. Entre las complicaciones más comunes se encuentra el dolor crónico, definido como dolor que persiste durante tres o más meses. El dolor crónico relacionado con el cáncer, a su vez, se asocia con un mayor riesgo de fatiga, depresión, ansiedad, incapacidad para trabajar y necesidad de ayuda con las actividades de la vida diaria. Las guías para el manejo del dolor crónico relacionado con el cáncer recomiendan complementar las intervenciones farmacológicas con conductuales, basándose en estudios que evalúan las terapias cognitivo-conductuales (TCC). Una de las intervenciones de tercera ola de la TCC es la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), que es una forma de TCC que enfatiza el aumento de la flexibilidad psicológica a través de procesos de aceptación, atención plena, compromiso y cambio de comportamiento. Se ha descubierto que tanto la ACT cara a cara como la impartida por Internet son efectivas para el dolor crónico no relacionado con el cáncer, con mejoras significativas en el funcionamiento, y las ganancias se mantienen 3 o más meses después del tratamiento. También existe evidencia preliminar de que la TCC centrada en el dolor puede ayudar a mejorar el funcionamiento general en pacientes con cáncer, y que la flexibilidad psicológica se correlaciona con el dolor, la fatiga y el funcionamiento emocional y general en pacientes y sobrevivientes de cáncer. Es ampliamente reconocido que el dolor crónico en pacientes y sobrevivientes de cáncer no se trata adecuadamente en centros de atención primaria y especializada en Suecia y en todo el mundo. Esto se debe en parte a la disponibilidad limitada de terapeutas que puedan ofrecer programas de TCC centrados en el dolor, y a que este tratamiento se ofrece en clínicas especializadas en rehabilitación del dolor que no aceptan habitualmente personas con dolor relacionado con el cáncer.

Existe la necesidad de tratamientos de bajo costo pero efectivos para ayudar a las personas con cáncer más cerca de casa y con el aporte de proveedores de atención médica fuera de las clínicas especializadas. Las intervenciones realizadas digitalmente, ya sea a través de teléfonos inteligentes, tabletas, computadoras o teleconferencias, a menudo denominadas colectivamente intervenciones de salud móvil (mHealth), se consideran un método rentable para aumentar el acceso al tratamiento para los pacientes y sobrevivientes de cáncer.

Además, ahora existe un reconocimiento generalizado de que mayores mejoras en la eficacia de la TCC, incluso para el dolor crónico, requerirán diseños de investigación que permitan al investigador identificar procesos que sustentan el cambio en los síntomas y el funcionamiento general, y a nivel del paciente individual, permitiendo una mayor personalización de tratamientos.

El principal objetivo de este estudio es probar la viabilidad, aceptabilidad y eficacia preliminar de un programa de TCC asistido por un terapeuta impartido por Internet basado en el modelo de flexibilidad psicológica del dolor crónico, con adultos que padecen dolor crónico relacionado con el cáncer y síntomas asociados. dificultades. Específicamente, los investigadores tienen como objetivo: a) probar si la intervención es factible y aceptable; y de forma preliminar, b) probar la eficacia de la intervención para los resultados primarios (interferencia del dolor) y secundarios (intensidad del dolor, fatiga, miedo a la recurrencia del cáncer, depresión y ansiedad, funcionamiento, bienestar y flexibilidad psicológica) en comparación con un período inicial aleatorio sin tratamiento; c) probar si se mantienen algunos beneficios terapéuticos a los 3 meses de seguimiento; d) probar si los cambios en los resultados desde el pretratamiento hasta el final del tratamiento y el seguimiento están mediados por cambios en la flexibilidad psicológica; y e) examinar los resultados tanto a nivel individual como grupal. Para lograr los objetivos del proyecto, se utilizará un diseño experimental de caso único, no concurrente, aleatorizado, de líneas de base múltiples entre los participantes.