Eine N-of-1-Studie eines über das Internet bereitgestellten CBT-Programms basierend auf dem psychologischen Flexibilitätsmodell chronischer Schmerzen bei krebsbedingten Schwierigkeiten

Die Zahl der Langzeitüberlebenden von Krebserkrankungen nimmt aufgrund der Fortschritte in der Früherkennung und Behandlung stetig zu und damit auch die Zahl der Menschen, die wegen einer Vielzahl krebsbedingter Komplikationen behandelt werden müssen. Zu den häufigsten Komplikationen zählen chronische Schmerzen, definiert als Schmerzen, die drei oder mehr Monate anhalten. Chronische krebsbedingte Schmerzen sind wiederum mit einem erhöhten Risiko für Müdigkeit, Depressionen, Angstzustände, Arbeitsunfähigkeit und die Notwendigkeit von Hilfe bei Aktivitäten des täglichen Lebens verbunden. Leitlinien für die Behandlung chronischer krebsbedingter Schmerzen empfehlen die Ergänzung pharmakologischer Maßnahmen durch Verhaltensinterventionen, basierend auf Studien zur Bewertung kognitiver Verhaltenstherapien (CBT). Eine der Interventionen der dritten Welle der kognitiven Verhaltenstherapie ist die Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT), eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie, bei der die Steigerung der psychologischen Flexibilität durch Prozesse der Akzeptanz, Achtsamkeit, Bindung und Verhaltensänderung im Vordergrund steht. Es wurde festgestellt, dass sowohl persönliche als auch über das Internet bereitgestellte ACT bei chronischen, nicht krebsbedingten Schmerzen wirksam sind und zu erheblichen Funktionsverbesserungen führen, wobei die Zuwächse drei oder mehr Monate nach der Behandlung anhalten. Es gibt auch vorläufige Beweise dafür, dass eine schmerzfokussierte kognitive Verhaltenstherapie dazu beitragen kann, die allgemeine Funktionsfähigkeit von Krebspatienten zu verbessern, und dass psychologische Flexibilität mit Schmerzen, Müdigkeit, emotionaler und allgemeiner Funktionsfähigkeit bei Krebspatienten und Überlebenden korreliert. Es ist allgemein anerkannt, dass chronische Schmerzen bei Krebspatienten und -überlebenden in der Primär- und Spezialversorgung in Schweden und auf der ganzen Welt unterbehandelt werden. Dies ist zum Teil auf die begrenzte Verfügbarkeit von Therapeuten zurückzuführen, die schmerzorientierte CBT-Programme anbieten können, und darauf, dass diese Behandlung in spezialisierten Schmerzrehabilitationskliniken angeboten wird, die normalerweise keine Patienten mit krebsbedingten Schmerzen aufnehmen.

Es besteht ein Bedarf an kostengünstigen und dennoch wirksamen Behandlungen zur Unterstützung krebskranker Menschen in der näheren Umgebung ihres Wohnortes und unter Einbeziehung von Gesundheitsdienstleistern außerhalb von Fachkliniken. Digital durchgeführte Interventionen, entweder über Smartphones, Tablets, Computer oder Telefonkonferenzen, oft zusammenfassend als mobile Gesundheitsinterventionen (mHealth) bezeichnet, gelten als kostengünstige Methode zur Verbesserung des Zugangs zu Behandlung für Krebspatienten und Überlebende.

Außerdem ist man sich mittlerweile allgemein darüber im Klaren, dass weitere Verbesserungen der Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie, auch bei chronischen Schmerzen, Forschungsdesigns erfordern, die es dem Forscher ermöglichen, Prozesse zu identifizieren, die Veränderungen der Symptome und der Gesamtfunktion zugrunde liegen, und zwar auf der Ebene des einzelnen Patienten, was größere Ergebnisse ermöglicht Personalisierung der Behandlungen.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Machbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit eines über das Internet bereitgestellten, therapeutengestützten CBT-Programms zu testen, das auf dem psychologischen Flexibilitätsmodell chronischer Schmerzen basiert und bei Erwachsenen an chronischen krebsbedingten Schmerzen und damit verbundenen Schmerzen leidet Schwierigkeiten. Konkret zielen die Forscher darauf ab: a) zu testen, ob die Intervention machbar und akzeptabel ist; und vorläufig, b) um die Wirksamkeit der Intervention hinsichtlich der primären (Schmerzbeeinträchtigung) und sekundären Ergebnisse (Schmerzintensität, Müdigkeit, Angst vor einem erneuten Auftreten von Krebs, Depression und Angstzuständen, Funktionsfähigkeit, Wohlbefinden und psychologische Flexibilität) zu testen. im Vergleich zu einem randomisierten Basiszeitraum ohne Behandlung; c) um zu testen, ob therapeutische Erfolge auch nach dreimonatiger Nachuntersuchung bestehen bleiben; d) um zu testen, ob Veränderungen in den Ergebnissen von der Vorbehandlung bis zum Ende der Behandlung und der Nachsorge durch Veränderungen in der psychologischen Flexibilität vermittelt werden; und e) die Ergebnisse sowohl auf individueller als auch auf Gruppenebene zu untersuchen. Um die Ziele des Projekts zu erreichen, wird ein nicht gleichzeitiges, randomisiertes, teilnehmerübergreifendes Einzelfall-Versuchsdesign mit mehreren Baselines verwendet.