En N-av-1 prøveversjon av et Internett-levert CBT-program basert på den psykologiske fleksibilitetsmodellen for kronisk smerte for kreftrelaterte vanskeligheter

Antallet langsiktige kreftoverlevere øker stadig på grunn av fremskritt innen tidlig oppdagelse og behandling, og med det antallet personer som trenger behandling for en rekke kreftrelaterte komplikasjoner. Blant de vanligste komplikasjonene er kronisk smerte, definert som smerte som vedvarer i tre eller flere måneder. Kroniske kreftrelaterte smerter er igjen assosiert med økt risiko for tretthet, depresjon, angst, arbeidsuførhet og behov for hjelp til dagliglivets aktiviteter. Retningslinjer for behandling av kroniske kreftrelaterte smerter anbefaler å supplere farmakologisk med atferdsmessige intervensjoner, basert på studier som evaluerer kognitiv atferdsterapi (CBT). En av de tredje bølgeintervensjonene til CBT er Acceptance and Commitment Therapy (ACT) som er en form for CBT som legger vekt på økning i psykologisk fleksibilitet gjennom prosesser med aksept, oppmerksomhet, forpliktelse og atferdsendring. Både ansikt-til-ansikt og internett levert ACT har vist seg å være effektive for kroniske, ikke-kreftsmerter, med betydelige forbedringer i funksjon, med gevinst opprettholdt 3 eller flere måneder etter behandling. Det er også foreløpige bevis for at smertefokusert CBT kan bidra til å forbedre generell funksjon hos kreftpasienter, og at psykologisk fleksibilitet er korrelert med smerte, tretthet, emosjonell og generell funksjon hos kreftpasienter og overlevende. Det er allment anerkjent at kronisk smerte hos kreftpasienter og overlevende er underbehandlet i primær- og spesialistomsorgsmiljøer i Sverige og over hele verden. Dette skyldes delvis den begrensede tilgjengeligheten av terapeuter som kan tilby smertefokuserte CBT-programmer, og at denne behandlingen tilbys i spesialiserte smerterehabiliteringsklinikker som ikke rutinemessig tar imot personer med kreftrelaterte smerter.

Det er behov for rimelige, men effektive behandlinger for å støtte mennesker med kreft nærmere hjemmet, og med innspill fra helsepersonell utenfor spesialistklinikker. Digitalt leverte intervensjoner, enten via smarttelefon, nettbrett, datamaskiner eller telekonferanser, ofte kalt mobil-helseintervensjoner (mHealth), blir sett på som en kostnadseffektiv metode for å øke tilgangen til behandling for kreftpasienter og overlevende.

I tillegg er det nå utbredt erkjennelse av at ytterligere forbedringer i effekten av CBT, inkludert for kronisk smerte, vil kreve forskningsdesign som gjør det mulig for etterforskeren å identifisere prosesser som underbygger endringer i symptomer og generell funksjon, og på individnivå, som tillater større personalisering av behandlinger.

Hovedmålet med denne studien er å teste gjennomførbarheten, akseptabiliteten og den foreløpige effekten av et internett-levert, terapeutassistert, CBT-program basert på den psykologiske fleksibilitetsmodellen for kronisk smerte, med voksne som lider av kroniske kreftrelaterte smerter og tilhørende smerter. vanskeligheter. Spesielt har etterforskerne som mål å: a) teste om intervensjonen er gjennomførbar og akseptabel; og på en foreløpig måte, b) å teste effektiviteten av intervensjonen for de primære (smerteinterferens) og sekundære utfallene (smerteintensitet, tretthet, frykt for tilbakefall av kreft, depresjon og angst, funksjon, velvære og psykologisk fleksibilitet) sammenlignet med en randomisert baselineperiode uten behandling; c) å teste om noen terapeutiske gevinster opprettholdes ved 3-måneders oppfølging; d) å teste om endringer i utfall fra forbehandling til avsluttet behandling og oppfølging er mediert av endringer i psykologisk fleksibilitet; og e) å undersøke resultater både på individ- og gruppenivå. For å oppnå prosjektets mål vil en ikke-samtidig, randomisert, multippel-baseline på tvers av deltakere, enkelt case eksperimentell design bli brukt.