Forudsigelse af placenta Accreta-udfald hos gravid kvinde med placenta Previa ved hjælp af (hcg_h ) som abiomarkører

Placenta accreta blev først beskrevet i 1937 af Irving et al. som svigt af adskillelse af placenta fra livmodervæggen efter fødslen af ​​det menneskelige foster, hvilket fører til det ofte anvendte udtryk morbid placental adherence. Tilstanden er karakteriseret ved invasiv placentation, som er forbundet med katastrofal blødning. Varieret terminologi er blevet anvendt på denne tilstand; nyere retningslinjer foreslog imidlertid, at placenta accreta spectrum (PAS), som omfatter accreta, increta og percreta (defineret nedenfor), skal bruges fremover. Tilstanden er unik for menneskelig graviditet uden nogen dyrekorrelation rapporteret i litteraturen. PAS er steget betydeligt fra 0,8 pr. 1.000 leverancer i 1980'erne til 3 pr. 1.000 leverancer i det seneste årti. fænomen tilskrives en stigende global kejsersnitrate. PAS er forbundet med signifikant morbiditet og mortalitet hos mødre, især større obstetrisk blødning og peripartum hysterektomi. Dødelighedsrater på op til 7% er blevet rapporteret at være forbundet med PAS. Den seneste fortrolige undersøgelse af mødredødelighed i Det Forenede Kongerige (MMBRACE-UK, 2017) fremhævede den fortsatte høje mødredødelighed forbundet med tilstanden. Den vigtigste prænatale risikofaktor for PAS er antallet af tidligere kejsersnit. Ved tilstedeværelse af lavtliggende moderkage (placenta previa) og tre tidligere kejsersnit vil en kvinde have en risiko på 61 % for PAS. Prænatal diagnose er et nøgleelement for at forbedre moderens og perinatale resultat. Selvom dedikeret ultralyd og MR har forbedret prænatal diagnose, forbliver mellem halvdelen og to tredjedele af tilfældene udiagnosticerede, hvilket resulterer i dårligere moderresultater. I flere år har efterforskere forsøgt at identificere maternelle serumbiomarkører, der kunne bruges til at forbedre nøjagtigheden af ​​prænatal diagnose af PAS. Brugen af ​​ultralyd og MR til diagnosticering af PAS er blevet grundigt gennemgået andre steder. Adskillige placenta- og føtale hormoner, der rutinemæssigt anvendes til screening for aneuploidi, har vist sig at være differentielt udtrykt i serum fra kvinder med PAS sammenlignet med dem med placenta previa. HCG er et glykoprotein sammensat af 244 aminosyrer med en molekylvægt på 36,7 kDa, der produceres af syncytiotrophoblasten og opretholder graviditeten ved at stimulere progesteronsyntesen i det gule legeme. Et maksimalt niveau på ca. 100.000 iu/l nås ved 8-10 ugers graviditet og falder, efterhånden som placenta steroidsyntese begynder. HCG er et heterodimert molekyle sammensat af en alfa-underenhed, der er identisk med luteiniserende hormon, follikelstimulerende hormon og skjoldbruskkirtel -stimulerende hormon og en beta (β) underenhed, der er unik. Proteolytisk spaltning af trofoblastmakrofager destabiliserer molekylet og producerer derved frit β-hCG, der udskilles i moderens kredsløb. Hyperglykosyleret hcg er glykosyleringsvariant af hormonet hcg .its forskelligt molekyle til regionalt hcg, da det produceres af ekstravilløse cytotrofoblastiske celler (invasiv trofoblast), dets funktion er invasiv promotor som ved implantation af graviditet, hvor det ser ud til at fremme celleproliferation, invasion og implantation