Predicción del resultado de placenta acreta en mujeres embarazadas con placenta previa utilizando (hcg_h) como abiomarcadores

La placenta accreta fue descrita por primera vez en 1937 por Irving et al. como la falla en la separación de la placenta de la pared uterina después del parto del feto humano, lo que lleva al término de uso frecuente adherencia placentaria mórbida. La afección se caracteriza por una placentación invasiva que se asocia con una hemorragia catastrófica. Se ha aplicado terminología variada a esta condición; sin embargo, pautas recientes sugirieron que en el futuro se utilice el espectro de placenta accreta (PAS), que incluye accreta, increta y percreta (definido a continuación). La afección es exclusiva del embarazo humano y no se ha reportado ningún correlato animal en la literatura. El PAS ha aumentado sustancialmente de 0,8 por 1.000 partos en la década de 1980 a 3 por 1.000 partos en la última década, un fenómeno atribuido a una creciente tasa mundial de cesáreas. El PAS se asocia con una importante morbilidad y mortalidad materna, en particular, hemorragia obstétrica importante e histerectomía periparto. Se ha informado que tasas de mortalidad de hasta el 7% están asociadas con el PAS. La investigación confidencial más reciente sobre la mortalidad materna en el Reino Unido (MMBRACE-UK, 2017) destacó la continua alta mortalidad materna asociada con esta afección. El factor de riesgo prenatal más importante para el PAS es el número de cesáreas previas. En presencia de placenta baja (placenta previa) y tres cesáreas previas, una mujer tendría un riesgo de PAS del 61%. El diagnóstico prenatal es un elemento clave para mejorar los resultados maternos y perinatales. Aunque la ecografía y la resonancia magnética especializadas han mejorado el diagnóstico prenatal, entre la mitad y dos tercios de los casos permanecen sin diagnosticar, lo que da como resultado peores resultados maternos. Durante varios años, los investigadores han intentado identificar biomarcadores séricos maternos que podrían usarse para mejorar la precisión del diagnóstico prenatal. del PAS. El uso de la ecografía y la resonancia magnética en el diagnóstico del PAS se ha revisado ampliamente en otros lugares. Se ha descubierto que varias hormonas placentarias y fetales utilizadas habitualmente en la detección de aneuploidía se expresan de manera diferente en el suero de mujeres con PAS en comparación con aquellas con placenta previa. La HCG es una glicoproteína compuesta por 244 aminoácidos con una masa molecular de 36,7 kDa que es producida por el sincitiotrofoblasto y mantiene el embarazo estimulando la síntesis de progesterona por el cuerpo lúteo. Un nivel máximo de aproximadamente 100.000 iu/l se alcanza entre las 8 y 10 semanas de gestación y disminuye a medida que comienza la síntesis de esteroides placentarios. La HCG es una molécula heterodimérica compuesta por una subunidad alfa que es idéntica a la hormona luteinizante, la hormona estimulante del folículo y la hormona tiroidea. -hormona estimulante y una subunidad beta (β) que es única. La escisión proteolítica por los macrófagos del trofoblasto desestabiliza la molécula, produciendo así β-hCG libre que se secreta en la circulación materna. La hcg hiperglicosilada es una variante de glicosilación de la hormona hcg. Molécula diferente a la hcg regional, ya que es producida por células citotrofoblásticas extravellosas (trofoblasto invasivo). Su función es promotora invasiva, como en la implantación del embarazo, donde parece promover la proliferación, invasión e implantación celular.