Przewidywanie wyników łożyska przyrośniętego u kobiety w ciąży z łożyskiem przodującym przy użyciu (hcg_h) jako abiomarkerów

Łożysko przyrośnięte zostało po raz pierwszy opisane w 1937 roku przez Irvinga i wsp. jako brak oddzielenia łożyska od ściany macicy po porodzie ludzkim, prowadzący do często używanego terminu chorobliwe przyleganie łożyska. Schorzenie charakteryzuje się inwazyjnym założeniem łożyska, które wiąże się z katastrofalnym krwotokiem. Do tego stanu zastosowano zróżnicowaną terminologię; jednakże najnowsze wytyczne sugerują, aby w przyszłości stosować spektrum łożyska przyrośniętego (PAS), które obejmuje przyrost, przyrost i przerost (zdefiniowane poniżej). Schorzenie to występuje wyłącznie w przypadku ciąży u ludzi i w literaturze nie opisano żadnego związku u zwierząt. Częstość występowania Wartość PAS znacznie wzrosła z 0,8 na 1000 porodów w latach 80. XX wieku do 3 na 1000 porodów w ostatniej dekadzie, co przypisuje się rosnącemu na świecie wskaźnikowi cięć cesarskich. PAS wiąże się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością matek, w szczególności poważnym krwotokiem położniczym i histerektomią okołoporodową. Zgłaszano, że z PAS wiąże się śmiertelność sięgająca 7%. Najnowsze poufne badanie dotyczące śmiertelności matek w Wielkiej Brytanii (MMBRACE-UK, 2017) podkreśliło utrzymującą się wysoką śmiertelność matek związaną z tą chorobą. Najważniejszym przedporodowym czynnikiem ryzyka PAS jest liczba poprzednich cięć cesarskich. W przypadku nisko położonego łożyska (łożyska przodującego) i trzech poprzednich cięć cesarskich ryzyko wystąpienia PAS u kobiety wynosi 61%. Diagnostyka prenatalna jest kluczowym elementem poprawy wyników leczenia matki i okresu okołoporodowego. Chociaż specjalistyczne badania USG i MRI poprawiły diagnostykę prenatalną, od połowy do dwóch trzecich przypadków pozostaje niezdiagnozowanych, co skutkuje gorszymi wynikami leczenia matek. Przez kilka lat badacze próbowali zidentyfikować biomarkery w surowicy matki, które można by wykorzystać do poprawy dokładności diagnostyki prenatalnej z PAS. Zastosowanie ultrasonografii i rezonansu magnetycznego w diagnostyce PAS zostało szeroko omówione w innym miejscu. Stwierdzono, że ekspresja kilku hormonów łożyskowych i płodowych rutynowo stosowanych w badaniach przesiewowych w kierunku aneuploidii jest różna w surowicy kobiet z PAS w porównaniu z kobietami z łożyskiem przednim. HCG jest glikoproteiną złożoną z 244 aminokwasów o masie cząsteczkowej 36,7 kDa, wytwarzaną przez syncytiotrofoblast i utrzymującą ciążę poprzez stymulację syntezy progesteronu przez ciałko żółte. Maksymalny poziom wynoszący około 100 000 jm/l osiągany jest w 8-10 tygodniu ciąży i maleje wraz z rozpoczęciem syntezy steroidów w łożysku. HCG jest heterodimeryczną cząsteczką złożoną z podjednostki alfa, która jest identyczna z hormonem luteinizującym, hormonem folikulotropowym i tarczycą. -hormon stymulujący i podjednostka beta (β), która jest wyjątkowa. Rozszczepienie proteolityczne przez makrofagi trofoblastu destabilizuje cząsteczkę, wytwarzając w ten sposób wolną β-hCG, która jest wydzielana do krążenia matczynego. Hiperglikozylowany hcg jest glikozylowanym wariantem hormonu hcg inna cząsteczka niż regionalna hcg, ponieważ jest wytwarzana przez zewnątrzkosmkowe komórki cytotrofoblastyczne (inwazyjny trofoblast). Jej funkcją jest inwazyjny promotor, jak w przypadku implantacji ciąży, gdzie wydaje się sprzyjać proliferacji, inwazji i implantacji komórek