Voorspelling van de uitkomst van Placenta Accreta bij zwangere vrouwen met Placenta Previa met behulp van (hcg_h) als abiomarkers

Placenta accreta werd voor het eerst beschreven in 1937 door Irving et al. als het falen van de scheiding van de placenta van de baarmoederwand na de bevalling van de menselijke foetus, wat leidt tot de vaak gebruikte term morbide placenta-adhesie. De aandoening wordt gekenmerkt door invasieve placentatie die gepaard gaat met catastrofale bloedingen. Er is op deze aandoening gevarieerde terminologie toegepast; recente richtlijnen suggereerden echter dat het placenta accreta spectrum (PAS), dat accreta, increta en percreta (hieronder gedefinieerd) omvat, in de toekomst zou worden gebruikt. De aandoening is uniek voor zwangerschap bij de mens en er wordt in de literatuur geen diercorrelatie gerapporteerd. PAS is substantieel gestegen van 0,8 per 1000 bevallingen in de jaren tachtig tot 3 per 1000 bevallingen in de afgelopen tien jaar, een fenomeen dat wordt toegeschreven aan het stijgende aantal keizersneden wereldwijd. PAS wordt in verband gebracht met significante maternale morbiditeit en mortaliteit, in het bijzonder ernstige obstetrische bloedingen en peripartum hysterectomie. Er is gemeld dat sterftecijfers tot 7% ​​verband houden met PAS. Het meest recente vertrouwelijke onderzoek naar moedersterfte in het Verenigd Koninkrijk (MMBRACE-UK, 2017) benadrukte de aanhoudend hoge moedersterfte die met deze aandoening gepaard gaat. De belangrijkste prenatale risicofactor voor PAS is het aantal eerdere keizersneden. In de aanwezigheid van een laaggelegen placenta (placenta previa) en drie eerdere keizersneden zou een vrouw een risico van 61% op PAS hebben. Antenatale diagnose is een sleutelelement voor het verbeteren van de maternale en perinatale uitkomst. Hoewel speciale echografie en MRI de prenatale diagnose hebben verbeterd, blijft tussen de helft en twee derde van de gevallen ongediagnosticeerd, wat resulteert in slechtere maternale uitkomsten. Onderzoekers hebben jarenlang geprobeerd maternale serumbiomarkers te identificeren die kunnen worden gebruikt om de nauwkeurigheid van prenatale diagnose te verbeteren. van PAS. Het gebruik van echografie en MRI bij de diagnose van PAS is elders uitgebreid besproken. Er is vastgesteld dat verschillende hormonen uit de placenta en de foetus die routinematig worden gebruikt bij de screening op aneuploïdie, verschillend tot expressie komen in het serum van vrouwen met PAS vergeleken met vrouwen met placenta previa. HCG is een glycoproteïne bestaande uit 244 aminozuren met een molecuulmassa van 36,7 kDa dat wordt geproduceerd door de syncytiotrofoblast en de zwangerschap in stand houdt door de synthese van progesteron door het corpus luteum te stimuleren. Een maximumniveau van ongeveer 100.000 IE/l wordt bereikt na 8-10 weken zwangerschap en neemt af naarmate de placentaire steroïdesynthese begint. HCG is een heterodimeer molecuul dat bestaat uit een alfa-subeenheid die identiek is aan het luteïniserend hormoon, het follikelstimulerend hormoon en het schildklierhormoon. -stimulerend hormoon en een bèta(β)-subeenheid die uniek is. Proteolytische splitsing door trofoblastmacrofagen destabiliseert het molecuul, waardoor vrij β-hCG wordt geproduceerd dat wordt uitgescheiden in de maternale circulatie. Hypergeglycosyleerd hcg is een glycosyleringsvariant van het hormoon hcg.its ander molecuul dan regionaal hcg omdat het wordt geproduceerd door extravilleuze cytotrofoblastische cellen (invasieve trofoblast). Zijn functie is invasieve promotor, zoals bij implantatie van zwangerschap, waar het celproliferatie, invasie en implantatie lijkt te bevorderen