Prediksjon av placenta Accreta-utfall hos gravid kvinne med placenta Previa ved bruk av (hcg_h ) som abiomarkører

Placenta accreta ble først beskrevet i 1937 av Irving et al. som svikt i separasjon av placenta fra livmorveggen etter levering av det menneskelige fosteret som fører til den ofte brukte betegnelsen sykelig placental adherence. Tilstanden er preget av invasiv placentasjon som er assosiert med katastrofale blødninger. Variert terminologi har blitt brukt på denne tilstanden; nyere retningslinjer foreslo imidlertid at placenta accreta spectrum (PAS), som inkluderer accreta, increta og percreta (definert nedenfor), skal brukes fremover. Tilstanden er unik for svangerskap hos mennesker uten at det er rapportert om dyrekorrelasjon i litteraturen. PAS har økt betydelig fra 0,8 per 1000 leveranser på 1980-tallet til 3 per 1000 leveranser det siste tiåret, en fenomen som tilskrives en økende global keisersnittrate. PAS er assosiert med betydelig morbiditet og mortalitet hos mor, spesielt større obstetrisk blødning og peripartum hysterektomi. Dødelighet på opptil 7 % har blitt rapportert å være assosiert med PAS. Den siste konfidensielle undersøkelsen om mødredødelighet i Storbritannia (MMBRACE-UK, 2017) fremhevet den fortsatt høye mødredødeligheten forbundet med tilstanden. Den viktigste prenatale risikofaktoren for PAS er antall tidligere keisersnitt. I nærvær av lavtliggende morkake (placenta previa) og tre tidligere keisersnitt, vil en kvinne ha 61 % risiko for PAS. Prenatal diagnose er et nøkkelelement for å forbedre mors og perinatale resultat. Selv om dedikert ultralyd og MR har forbedret prenatal diagnose, forblir mellom halvparten og to tredjedeler av tilfellene udiagnostiserte, noe som resulterer i dårligere morsresultater. I flere år har etterforskere forsøkt å identifisere mors serumbiomarkører som kan brukes til å forbedre nøyaktigheten av prenatal diagnose av PAS. Bruken av ultralyd og MR ved diagnostisering av PAS har blitt grundig gjennomgått andre steder. Flere placenta- og fosterhormoner som rutinemessig brukes i screening for aneuploidi har vist seg å være forskjellig uttrykt i serumet til kvinner med PAS sammenlignet med de med placenta previa. HCG er et glykoprotein sammensatt av 244 aminosyrer med en molekylmasse på 36,7 kDa som produseres av syncytiotrofoblasten og opprettholder graviditet ved å stimulere progesteronsyntesen av corpus luteum. Et maksimalt nivå på ca. 100 000 iu/l nås ved 8-10 ukers svangerskap og avtar etter hvert som placentasteroidsyntese starter. HCG er et heterodimert molekyl som består av en alfa-underenhet som er identisk med luteiniserende hormon, follikkelstimulerende hormon og thyreoidea -stimulerende hormon og en beta (β) underenhet som er unik. Proteolytisk spaltning av trofoblastmakrofager destabiliserer molekylet, og produserer derved fritt β-hCG som skilles ut i mors sirkulasjon. Hyperglykosylert hcg er en glykosyleringsvariant av hormonet hcg .its forskjellig molekyl til regionalt hcg ettersom det produseres av ekstravilløse cytotrofoblastiske celler (invasiv trofoblast) funksjonen er invasiv promoter som ved implantasjon av graviditet der det ser ut til å fremme celleproliferasjon, invasjon og implantasjon