Previsão do resultado da placenta acreta em mulheres grávidas com placenta prévia usando (hcg_h) como abiomarcadores

A placenta acreta foi descrita pela primeira vez em 1937 por Irving et al. como falha na separação da placenta da parede uterina após o parto do feto humano, levando ao termo frequentemente usado adesão mórbida da placenta. A condição é caracterizada por placentação invasiva que está associada a hemorragia catastrófica. Terminologia variada tem sido aplicada a esta condição; no entanto, diretrizes recentes sugeriram que o espectro de placenta acreta (PAS), que inclui acreta, increta e percreta (definido abaixo), seja usado daqui para frente. A condição é exclusiva da gravidez humana, sem nenhum correlato animal relatado na literatura. A PAS aumentou substancialmente de 0,8 por 1.000 partos na década de 1980 para 3 por 1.000 partos na última década, um fenómeno atribuído ao aumento da taxa global de cesarianas . A SAP está associada a morbidade e mortalidade materna significativa, em particular, hemorragia obstétrica grave e histerectomia periparto. Foi relatado que taxas de mortalidade de até 7% estão associadas à SAP. O inquérito confidencial mais recente sobre a mortalidade materna no Reino Unido (MMBRACE-UK, 2017) destacou a elevada mortalidade materna contínua associada à doença. O fator de risco pré-natal mais importante para SAP é o número de cesarianas anteriores. Na presença de placenta baixa (placenta prévia) e três cesarianas anteriores, uma mulher teria um risco de 61% de SAP. O diagnóstico pré-natal é um elemento chave para melhorar os resultados maternos e perinatais. Embora a ultrassonografia e a ressonância magnética dedicadas tenham melhorado o diagnóstico pré-natal, entre metade e dois terços dos casos permanecem sem diagnóstico, resultando em piores resultados maternos. Durante vários anos, os investigadores tentaram identificar biomarcadores séricos maternos que poderiam ser usados ​​para melhorar a precisão do diagnóstico pré-natal do PAS. O uso de ultrassom e ressonância magnética no diagnóstico de SAP foi extensivamente revisado em outros lugares. Descobriu-se que vários hormônios placentários e fetais usados ​​rotineiramente na triagem de aneuploidia são expressos diferencialmente no soro de mulheres com SAP em comparação com aquelas com placenta prévia. O HCG é uma glicoproteína composta por 244 aminoácidos com massa molecular de 36,7 kDa que é produzida pelo sinciciotrofoblasto e mantém a gravidez ao estimular a síntese de progesterona pelo corpo lúteo. Um nível máximo de aproximadamente 100.000 UI/l é alcançado por volta de 8 a 10 semanas de gestação e diminui à medida que a síntese de esteróides placentários começa. HCG é uma molécula heterodimérica composta por uma subunidade alfa que é idêntica ao hormônio luteinizante, hormônio folículo-estimulante e hormônio tireoidiano. -hormônio estimulante e uma subunidade beta (β) única. A clivagem proteolítica pelos macrófagos trofoblásticos desestabiliza a molécula, produzindo assim β-hCG livre que é secretado na circulação materna . O hcg hiperglicosilado é uma variante de glicosilação do hormônio hcg. molécula diferente do hcg regional, pois é produzido por células citotrofoblásticas extravilosas (trofoblasto invasivo), sua função é promotora invasiva, como na implantação da gravidez, onde parece promover a proliferação, invasão e implantação celular