Placenta Accreta -tuloksen ennustaminen raskaana olevalla naisella, jolla on istukan previa, käyttämällä (hcg_h) abiomarkkereina

Irving et ai. kuvasivat ensimmäisen istukan akkretan vuonna 1937. Istukan irtoamisen epäonnistumisena kohdun seinämästä ihmissikiön synnytyksen jälkeen, mikä johtaa usein käytettyyn termiin sairaalloinen istukan kiinnittyminen. Tilalle on ominaista invasiivinen istukka, joka liittyy katastrofaaliseen verenvuotoon. Tähän tilaan on sovellettu vaihtelevaa terminologiaa; viimeaikaiset ohjeet kuitenkin ehdottivat, että istukan accreta-spektriä (PAS), joka sisältää accreta, increta ja percreta (määritelty alla), käytetään jatkossa. Tila on ainutlaatuinen ihmisen raskaudelle, eikä kirjallisuudessa ole raportoitu eläinkorrelaatiota. PAS on lisääntynyt huomattavasti 1980-luvun 0,8:sta 1000 toimitusta kohti 3:een 1000 toimitusta kohti viimeisen vuosikymmenen aikana, mikä johtuu maailmanlaajuinen keisarileikkausmäärän nousu. PAS liittyy merkittävään äitien sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, erityisesti vakavaan synnytysverenvuotoon ja synnytyksen jälkeiseen kohdunpoistoon. Jopa 7 %:n kuolleisuuden on raportoitu liittyvän PAS:iin. Viimeisin luottamuksellinen tutkimus äitiyskuolleisuudesta Yhdistyneessä kuningaskunnassa (MMBRACE-UK, 2017) korosti sairauteen liittyvää jatkuvaa korkeaa äitiyskuolleisuutta. PAS:n tärkein synnytystä edeltävä riskitekijä on aikaisempien keisarileikkausten määrä. Matalan istukan (placenta previa) ja kolmen aikaisemman keisarinleikkauksen läsnä ollessa naisella olisi 61 %:n riski saada PAS. Antenataalinen diagnoosi on avaintekijä äidin ja perinataalisen lopputuloksen parantamisessa. Vaikka omistettu ultraääni ja MRI parantavat synnytystä edeltävää diagnoosia, puolet ja kaksi kolmasosaa tapauksista jää diagnosoimatta, mikä johtaa huonompiin äitiystuloksiin. Useiden vuosien ajan tutkijat ovat yrittäneet tunnistaa äidin seerumin biomarkkereita, joita voitaisiin käyttää parantamaan synnytystä edeltävän diagnoosin tarkkuutta. PAS:sta. Ultraäänen ja MRI:n käyttöä PAS:n diagnosoinnissa on tarkasteltu laajasti muualla. Useiden istukan ja sikiön hormonien, joita rutiininomaisesti käytetään aneuploidian seulonnassa, on havaittu ilmentyvän eri tavalla PAS-potilaiden seerumissa verrattuna istukan previaa sairastaviin naisiin. HCG on 244 aminohaposta koostuva glykoproteiini, jonka molekyylimassa on 36,7 kDa ja jota synsytiotrofoblasti tuottaa ja ylläpitää raskautta stimuloimalla progesteronisynteesiä keltarauhasessa. Maksimitaso, noin 100 000 iu/l, saavutetaan 8-10 raskausviikolla ja laskee istukan steroidisynteesin alkaessa. HCG on heterodimeerinen molekyyli, joka koostuu alfa-alayksiköstä, joka on identtinen luteinisoivan hormonin, follikkelia stimuloivan kilpirauhashormonin ja kilpirauhashormonin kanssa. -stimuloiva hormoni ja beeta (β) -alayksikkö se on ainutlaatuista. Proteolyyttinen pilkkominen trofoblastimakrofagien toimesta destabiloi molekyylin ja tuottaa siten vapaata β-hCG:tä, joka erittyy äidin verenkiertoon. Hyperglykosyloitu hcg on hcg-hormonin glykosylaatiovariantti eri molekyyli alueellisesta hcg:stä, koska sitä tuottaa ekstravilloinen sytotrofoblastinen solu (invasiivinen trofoblasti), sen tehtävänä on invasiivinen promoottori, kuten raskauden implantaatiossa, jossa se näyttää edistävän solujen lisääntymistä, tunkeutumista ja implantaatiota