En sammenlignende undersøgelse af selektiv dorsal neurektomi, pulseret radiofrekvensablation og hyaluronsyreinjektion til for tidlig ejakulation

Eksperimentel: Mikroskopisk selektiv dorsal neurektomigruppe

Deltagerne i denne gruppe vil gennemgå mikroskopisk selektiv dorsal neurektomi (SDN). Proceduren involverer delvis gennemskæring af de dorsale penisnerver under spinal eller lokalbedøvelse for at reducere følsomheden af ​​glans penis. Efter proceduren vil resultaterne blive vurderet efter 1 og 3 måneder ved hjælp af stopur-målt intravaginal ejakulatorisk latenstid (IELT) og validerede spørgeskemaer (AIPE, PEDT og PEP).

Procedure: Mikroskopisk selektiv dorsal neurektomi (SDN)

Selektiv dorsal neurektomi (SDN) involverer mikrokirurgisk dissektion og delvis transektion af de dorsale penisnerver for at reducere glansfølsomheden.

Indgrebet udføres under spinalbedøvelse eller lokalbedøvelse med 1 % lidokain.

Et midterlinje eller dorsalt sub-koronalt snit laves 1 cm proksimalt i forhold til coronal sulcus.

Huden trækkes tilbage, hvilket blotlægger Dartos fascia og Bucks fascia for at nå det neurovaskulære bundt (to dorsale penile nerver lateralt til to dorsale penile arterier).

Hver anden nerve på hver side af corpora cavernosa gennemskæres for at beskadige cirka 50% af nerveforsyningen til glans.

Suturering udføres med 7-0 eller 8-0 prolene suturer, og snittet lukkes. Patienterne evalueres 1 måned og 3 måneder efter proceduren for IELT-, AIPE- og PEDT-score for at bestemme succes.

Eksperimentel: Pulserende radiofrekvens nerveablationsgruppe

Deltagere i denne gruppe vil modtage pulseret radiofrekvens (PRF) neuromodulation rettet mod de dorsale penisnerver. Proceduren involverer levering af lavenergi-radiofrekvensimpulser gennem en RF-kanyle indsat i den slappe penishud. Målet er at reducere glansfølsomheden og forbedre IELT. Resultaterne vil blive evalueret efter 1 og 3 måneder ved hjælp af stopur-målt IELT og validerede spørgeskemaer (AIPE, PEDT og PEP).

Procedure: Pulserende radiofrekvens (PRF) nerveablation

Pulseret radiofrekvens (PRF) nerveablation har til formål at reducere følsomheden af ​​de dorsale penis nerver ved hjælp af lavenergi radiofrekvensimpulser.

Under sterile forhold indsættes en 22-gauge RF-kanyle (5 cm lang, 10 mm aktiv spids) i den slappe penishud ved klokken 1-positionen for den højre dorsale penisnerve.

Sensorisk stimulationstest udføres ved 50 Hz for at identificere punktet for maksimal glansfølsomhed.

Pulseret radiofrekvens påføres ved en energiudgang på 45 V i 180 sekunder ved 42°C (ved hjælp af NeuroTherm-generatoren).

Proceduren gentages ved 11-tiden for venstre dorsale penisnerve, hvilket sikrer, at begge sider behandles.

Målet er at fjerne følelsen over så stort et område af glans som muligt uden at forårsage permanent nerveskade.

Efter proceduren evalueres patienterne efter 1 og 3 måneder for IELT-, AIPE- og PEDT-score.

Eksperimentel: Intraglanulær hyaluronsyre injektionsgruppe

Deltagere i denne gruppe vil modtage intraglanulær hyaluronsyre (HA) injektioner. Omkredsen af ​​glans penis vil blive opdelt i flere sektioner, og HA gel vil blive injiceret under lokalbedøvelse for at reducere glans følsomhed. Resultaterne vil blive vurderet efter 1 og 3 måneder ved hjælp af stopur-målt IELT og validerede spørgeskemaer (AIPE, PEDT og PEP).

Procedure: Intraglanulær hyaluronsyre (HA) injektion

Intraglanulær hyaluronsyre (HA) injektion involverer administration af HA gel i glans penis for at reducere dens følsomhed.

Omkredsen af ​​glans penis er opdelt i tre cirkler (1 cm fra hinanden, startende fra bunden), og hver cirkel er yderligere opdelt i kvarte cirkler.

Topisk bedøvelsescreme (Emla®, lidocain 25 mg + prilocain 25 mg) påføres i 30 minutter for at bedøve glansen.

Ved hjælp af to forfyldte sprøjter med HA-gel (Hyabell Ultra® 24 mg/ml med 0,3 % lidocain) administreres 12 injektioner i glansens dybe dermis ved hjælp af en 27-G nål.

Hvert injektionssted modtager 0,25 ml HA-gel efter multipel punkteringsteknikken.

Patienterne evalueres efter 1 og 3 måneder for IELT-, AIPE- og PEDT-score for at vurdere effektiviteten.

Forlængelse af intravaginal ejakulatorisk latenstid (IELT)

Forbedring af patientrapporterede resultater ved hjælp af spørgeskemaet Index of Premature Ejaculation (IPE)

IPE-spørgeskemaernes scoring klassificeres normalt for at måle sværhedsgraden som følger:

• IPE-score (jo lavere score, jo højere PE-sværhedsgrad): Alvorlig PE: 7-13 Moderat PE: 14-19 Mild til Moderat PE: 20-25 Mild PE: 26-30 Nej PE: 31-35

Forbedring af patientrapporterede resultater ved hjælp af spørgeskemaet Premature Ejaculation Diagnostic Tool (PEDT)

PEDT-spørgeskemascoringen klassificeres normalt for at måle sværhedsgraden som følger:

• PEDT-score (jo lavere score, jo lavere PE-sandsynlighed): Høj PE: ≥11 Borderline PE: 9-10 Ingen PE: ≤ 8

Forbedring af patientens og partnerens seksuelle tilfredshed

Skala for seksuel tilfredsstillelse (SSS)

Minimumværdi: 4 (meget utilfreds på tværs af alle varer) Maksimalværdi: 20 (meget tilfreds på tværs af alle varer)

Score: SSS evaluerer seksuel tilfredsstillelse ved hjælp af fire elementer vurderet på en 5-punkts skala:

1 = Meget utilfreds 2 = Utilfreds 3 = Neutral 4 = Tilfreds 5 = Meget tilfreds

Fortolkning: Højere score indikerer større generel seksuel tilfredshed for patienten og deres partner.

Vurderingsmetode:

Patienter og deres partnere udfylder uafhængigt spørgeskemaet Sexual Satisfaction Scale (SSS).

Den samlede score beregnes separat for patient og partner. Den gennemsnitlige score på tværs af begge personer bruges til at rapportere overordnet tilfredshed.

Tilstedeværelse af frivillig kontrol af ejakulation