Kernetemperaturovervågning hos patienter med PPROM

Introduktion En prelabor ruptur af membraner (PROM) er defineret som et tab af fostervand inden for en ruptur af fosterhinde før starten af ​​fødslen, da præterm prelabor ruptur af membraner (PPROM) refererer til PROM før 37+0 ugers graviditet.

PPROM forekommer i 3 procent af graviditeterne og er forbundet med en tredjedel af præmature fødsler. Der er flere risikofaktorer for PPROM som moderens fysiologiske, genetiske og miljømæssige såvel som livsstilsfaktorer. Det skal bemærkes, at historie med PPROM i en tidligere graviditet, blødning før fødslen, cigaretrygning og kønsorganer, som den mest identificerbare risikofaktor, er stærkt forbundet med PPROM.

PPROM diagnosticeres ved det kliniske tab af væske fra det cervikale os. I tilfælde af ikke umiddelbart synligt fostervandstab under den gynækologiske inspektion, kan det diagnosticeres ved ultralyd og verificeres ved tests som Amnisure© eller Fertisave©, der påviser alfa-mikrogloubulin 1 eller IGF-bindende protein i fosterets membraner.

Med henvisning til et randomiseret kontrolleret forsøg lever størstedelen af ​​graviditeter med PPROM inden for en uge efter membranbrud.

PPROM-relateret morbiditet og dødelighed, som afhænger af svangerskabsalderen, er højere hos den nyfødte end hos moderen, især ved intrauterin betændelse. Pulmonal hypoplasi, ansigts- og ortopædiske deformationer kan være årsagen til langvarige, tidlige PPROMS.

Da forekomsten af ​​infektion er højere ved tidligere svangerskabsalder, udvikler op til en tredjedel af kvinder med PPROM alvorlige infektioner, herunder chorioamnionitis, endometritis og septikæmi. Ansvarlige bakterier er enterococcus, stafylokokker eller anaerobe arter.

Målet med antibiotikaprofylakse/terapi i PPROM er at reducere mødres og neonatal morbiditet og dødelighed. Kvinder bør observeres for tegn på infektion, herunder moderens temperatur, føtal hjertefrekvens, uteruskontraktioner og periodisk almindelige kliniske infektionsmarkører. Da de mest almindelige biomarkører som CRP og leukocytter ikke er specifikke for livmoderinfektioner, har de ikke vist sig nyttige i disse særlige tilfælde.

Præmaturitet er den afgørende risiko for fosteret med PPROM i fravær af komplikationer som infektion før 34 ugers graviditet. Derfor anvendes forventningsfuld behandling af ukomplicerede PPROM-graviditeter i denne svangerskabsalder rutinemæssigt. Dette omfatter overvågning af blodceller og infektioner, undgåelse af vaginal manipulation, antibiotikaprofylakse/behandling og kortikosteroider.

Efter at have nået svangerskabsuge 34+ udføres der rutinemæssigt induktion af veer uden induktion af lungemodenhed. Målet er en hurtig reaktion på en chorioamnionitis med en hurtig levering.

Materialer og metoder Denne undersøgelse er udført som et enkelt center pilotstudie i patienter med PPROM. Undersøgelsen blev godkendt af den lokale etiske komité på det medicinske universitet i Wien (IRB-nummer: 1031/2014). Studiecenter er afdelingen for obstetrik og gynækologi ved det medicinske universitet i Wiens generelle hospital.

Tyve patienter med verificeret PPROM mellem graviditetsuge 22 og 27 bør inkluderes. Efter gynækologisk og fysisk undersøgelse inden for verifikation af PPROM vil kvinder blive informeret om undersøgelsen og inviteret til at deltage i denne undersøgelse. Der vil efterfølgende blive indhentet informeret samtykke, og OvulaRing® placeres i vaginal fornix.

OvulaRing® er et ikke-invasivt termometer, der måler den intravaginale temperatur hvert 5. minut. Det blev oprindeligt opfundet for at vurdere tidspunktet for ægløsning og optimere fertiliteten. Denne plastring, inklusive et højteknologisk-sensoreret termometer, bør placeres i vaginal fornix i maksimalt 30 dage, og måler den intravaginale kernetemperatur 288 gange om dagen.

Da der ikke er nogen ændring af almindelig PPROM-terapi, vil kun kliniske standardparametre føre til afbrydelse af graviditeten. Umiddelbart før levering vil OvulaRing® blive fjernet, og sensordataene vil blive analyseret med en speciel software.

Hypotese I dette pilotstudie sigter efterforskerne på at beskrive en mulig sammenhæng mellem kernetemperatur og almindelige biomarkører i klinisk brug til påvisning af chorioamnionitis hos patienter med PPROM for eventuelt at vurdere det optimale tidspunkt for levering.

En sammenhæng mellem temperatur og CRP, leukocytter og IL-6 bør undersøges. Senere kan disse fakta bruges til at optimere standardprocedurerne for en PPROM.

I nogle undersøgelser er der påpeget, at der er behov for nye parametre for chorioamnionitis. Måske kan temperaturovervågning blive sådan en ny biomarkør.