Kinematisk og mekanisk justering randomiseret forsøg (KMART)

Total knæarthroplasty (TKA) er anerkendt som en yderst effektiv procedure til at lindre smerter og genoprette funktionen hos patienter med knæarthritis. På trods af dens høje succesrate forbliver cirka 20 % af patienterne utilfredse med resultaterne, primært på grund af tab af funktionelle resultater, vedvarende smerter og reduceret knæbevægelse. Dette har udløst en debat om den optimale kirurgiske alignment-teknik i TKA - uanset om mekanisk alignment (MA) eller personaliseret alignment filosofier såsom kinematic alignment (KA) eller begrænset kinematic alignment (rKA) giver overlegne patientresultater.

MA retter sig traditionelt mod en neutral 180-graders hofte-knæ-ankel (HKA) akse, da det traditionelt blev lært, at denne tilgang fokuserer på implantatets levetid og stabilitet. Imidlertid overser denne one-size-fits-all-filosofi individuelle anatomiske forskelle. Personlige justeringer som f.eks. KA tilpasser placeringen af ​​protesekomponenter for at replikere hver patients unikke knægeometri og ligamentspændinger. Personlige tilpasningsfilosofier sigter mod at opnå en mere naturlig knæbevægelse, som kan øge patienttilfredsheden. Præcisionen fra robotassisteret kirurgi har i stigende grad lettet implementeringen af ​​personaliserede tilpasningsfilosofier i TKA. Nylige beviser tyder på, at mens MA og KA giver sammenlignelige resultater med hensyn til knæfunktionalitet og bevægelse, kan KA forbedre tilfredsheden og den naturlige følelse af knæet i visse grupper, især dem uden alvorlige præoperative deformiteter. Der er også den nye tilgang med begrænset kinematisk justering (rKA), som har til formål at give et kompromis ved at justere protesen inden for sikre anatomiske grænser, og dermed undgå ekstremerne af anatomisk variation. Denne tilgang skræddersyer operationen tættere til individets anatomi uden de risici, der er forbundet med de bredere varianser, der er tilladt i ren KA. Hypotetisk burde KA- og rKA-teknikker i højere grad replikere den naturlige knæbiomekanik og forbedre vågen gang. Der er fordele og ulemper ved disse tilpasningsfilosofier, som bør behandles med forskning af høj kvalitet. Mens der har været flere tidligere randomiserede forsøg på MA vs KA og dets variationer, er beviset stadig uklart med metaanalyser med modstridende resultater.

Patienter vil blive tilfældigt tildelt enten mekanisk justering eller begrænset kinematisk justering. Alle deltagere vil modtage robot-assisteret TKA ved hjælp af Stryker Mako kirurgiske robot og Stryker implantater. Perioperativ pleje, postoperativ smertestillende medicin og rehabilitering vil blive standardiseret i henhold til lokal standardbehandling.