Kinematisk og mekanisk justering randomisert prøveversjon (KMART)

Total knearthroplasty (TKA) er anerkjent som en svært effektiv prosedyre for å lindre smerte og gjenopprette funksjon hos pasienter med kneartritt. Til tross for den høye suksessraten er omtrent 20 % av pasientene fortsatt misfornøyde med resultatene, primært på grunn av tap av funksjonelle resultater, vedvarende smerter og redusert bevegelsesutslag i kneet. Dette har utløst en debatt om den optimale kirurgiske innrettingsteknikken i TKA - enten mekanisk oppretting (MA), eller personlig tilpassede opprettingsfilosofier som kinematisk oppretting (KA) eller begrenset kinematisk oppretting (rKA) gir overlegne pasientresultater.

MA retter seg tradisjonelt mot en nøytral 180-graders hofte-kne-ankel (HKA) akse, da det tradisjonelt ble lært at denne tilnærmingen fokuserer på implantatets levetid og stabilitet. Imidlertid overser denne one-size-fits-all-filosofien individuelle anatomiske forskjeller. Personlige justeringer som KA tilpasser plasseringen av protesekomponenter for å gjenskape hver pasients unike knegeometri og ligamentspenninger. Personlig tilpasningsfilosofi tar sikte på å oppnå en mer naturlig knebevegelse, noe som kan øke pasienttilfredsheten. Presisjonen som tilbys av robotassistert kirurgi har i økende grad gjort det lettere å implementere personaliserte innrettingsfilosofier i TKA. Nyere bevis tyder på at mens MA og KA gir sammenlignbare resultater når det gjelder knefunksjonalitet og bevegelse, kan KA forbedre tilfredsheten og den naturlige følelsen av kneet i visse grupper, spesielt de uten alvorlige preoperative deformiteter. Det er også den nye tilnærmingen med begrenset kinematisk justering (rKA) som tar sikte på å gi et kompromiss ved å justere protesen innenfor sikre anatomiske grenser, og dermed unngå ekstremene av anatomisk variasjon. Denne tilnærmingen skreddersyr operasjonen tettere til individets anatomi uten risiko forbundet med de bredere variasjonene som er tillatt i ren KA. Hypotetisk sett bør KA- og rKA-teknikker i større grad gjenskape naturlig knebiomekanikk og forbedre våken gangart. Det er fordeler og ulemper med disse tilpasningsfilosofiene som bør adresseres med forskning av høy kvalitet. Mens det har vært flere tidligere randomiserte studier på MA vs KA og dens variasjoner, er bevisene fortsatt uklare med metaanalyser som har motstridende funn.

Pasienter vil bli tilfeldig tildelt enten mekanisk justering eller begrenset kinematisk justering. Alle deltakere vil motta robotassistert TKA ved bruk av Stryker Mako kirurgiske robot og Stryker-implantater. Peroperativ behandling, postoperative smertestillende medisiner og rehabilitering vil bli standardisert i henhold til lokal standardbehandling.