Gerandomiseerde proef met kinematische en mechanische uitlijning (KMART)

Totale knieartroplastiek (TKA) wordt erkend als een zeer effectieve procedure voor het verlichten van pijn en het herstellen van de functie bij patiënten met artritis in de knie. Ondanks het hoge succespercentage blijft ongeveer 20% van de patiënten ontevreden over de resultaten, voornamelijk als gevolg van verlies van functionele resultaten, aanhoudende pijn en een verminderd bewegingsbereik van de knie. Dit heeft geleid tot een debat over de optimale chirurgische uitlijningstechniek bij TKA: of mechanische uitlijning (MA) of gepersonaliseerde uitlijningsfilosofieën zoals kinematische uitlijning (KA) of beperkte kinematische uitlijning (rKA) superieure patiëntresultaten opleveren.

MA richt zich traditioneel op een neutrale heup-knie-enkel (HKA)-as van 180 graden, omdat traditioneel werd geleerd dat deze benadering zich richt op de levensduur en stabiliteit van het implantaat. Deze one-size-fits-all-filosofie gaat echter voorbij aan individuele anatomische verschillen. Gepersonaliseerde uitlijningen zoals KA passen de plaatsing van prothetische componenten aan om de unieke kniegeometrie en ligamentspanningen van elke patiënt te repliceren. Gepersonaliseerde uitlijningsfilosofieën zijn gericht op het bereiken van een meer natuurlijke kniebeweging, wat de tevredenheid van de patiënt kan vergroten. De precisie die door robotgeassisteerde chirurgie wordt geboden, heeft de implementatie van gepersonaliseerde uitlijningsfilosofieën bij TKA in toenemende mate vergemakkelijkt. Recent bewijs suggereert dat, hoewel MA en KA vergelijkbare resultaten opleveren in termen van kniefunctionaliteit en beweging, KA de tevredenheid en het natuurlijke gevoel van de knie bij bepaalde groepen kan verbeteren, vooral bij degenen zonder ernstige preoperatieve misvormingen. Er is ook de opkomende benadering van beperkte kinematische uitlijning (rKA), die tot doel heeft een compromis te bieden door de prothese binnen veilige anatomische grenzen uit te lijnen, waardoor de extremen van anatomische variatie worden vermeden. Deze aanpak stemt de operatie beter af op de anatomie van het individu, zonder de risico's die gepaard gaan met de bredere variaties die bij pure KA zijn toegestaan. Hypothetisch gezien zouden KA- en rKA-technieken de natuurlijke biomechanica van de knie beter moeten nabootsen en het looppatroon tijdens het waken moeten verbeteren. Er zijn voor- en nadelen aan deze afstemmingsfilosofieën die moeten worden aangepakt met onderzoek van hoge kwaliteit. Hoewel er verschillende eerdere gerandomiseerde onderzoeken zijn geweest naar MA versus KA en de varianten daarvan, is het bewijsmateriaal nog steeds onduidelijk en meta-analyses hebben tegenstrijdige bevindingen.

Patiënten zullen willekeurig worden toegewezen aan mechanische uitlijning of beperkte kinematische uitlijning. Alle deelnemers ontvangen een robotgeassisteerde TKA met behulp van de Stryker Mako-chirurgische robot en Stryker-implantaten. Perioperatieve zorg, postoperatieve pijnmedicatie en revalidatie zullen worden gestandaardiseerd volgens de lokale standaardzorg.