Ensaio randomizado de alinhamento cinemático e mecânico (KMART)

A artroplastia total do joelho (ATJ) é reconhecida como um procedimento altamente eficaz para aliviar a dor e restaurar a função em pacientes com artrite do joelho. Apesar de sua alta taxa de sucesso, aproximadamente 20% dos pacientes permanecem insatisfeitos com os resultados, principalmente devido à perda de resultados funcionais, dor persistente e redução da amplitude de movimento do joelho. Isso gerou um debate sobre a técnica ideal de alinhamento cirúrgico na ATJ - se o alinhamento mecânico (MA) ou filosofias de alinhamento personalizadas, como alinhamento cinemático (KA) ou alinhamento cinemático restrito (rKA), fornecem resultados superiores aos pacientes.

A MA tradicionalmente tem como alvo um eixo neutro quadril-joelho-tornozelo (HKA) de 180 graus, pois foi tradicionalmente ensinado que esta abordagem se concentra na longevidade e estabilidade do implante. No entanto, esta filosofia de tamanho único ignora as diferenças anatômicas individuais. Alinhamentos personalizados, como KA, personalizam a colocação de componentes protéticos para replicar a geometria do joelho e as tensões ligamentares exclusivas de cada paciente. As filosofias de alinhamento personalizado visam alcançar um movimento mais natural do joelho, o que pode aumentar a satisfação do paciente. A precisão proporcionada pela cirurgia assistida por robótica tem facilitado cada vez mais a implementação de filosofias de alinhamento personalizadas na ATJ. Evidências recentes sugerem que, embora o MA e o KA produzam resultados comparáveis ​​em termos de funcionalidade e movimento do joelho, o KA pode melhorar a satisfação e a sensação natural do joelho em certos grupos, particularmente aqueles sem deformidades pré-operatórias graves. Existe também a abordagem emergente do alinhamento cinemático restrito (rKA), que visa proporcionar um compromisso, alinhando a prótese dentro de limites anatômicos seguros, evitando assim os extremos da variação anatômica. Esta abordagem adapta a cirurgia mais de perto à anatomia do indivíduo, sem os riscos associados às variações mais amplas permitidas no KA puro. Hipoteticamente, as técnicas KA e rKA deveriam replicar mais de perto a biomecânica natural do joelho e melhorar a marcha em vigília. Existem vantagens e desvantagens nestas filosofias de alinhamento que devem ser abordadas com investigação de alta qualidade. Embora tenha havido vários ensaios randomizados anteriores sobre MA vs KA e suas variações, as evidências ainda não são claras, com meta-análises apresentando resultados conflitantes.

Os pacientes serão designados aleatoriamente para alinhamento mecânico ou alinhamento cinemático restrito. Todos os participantes receberão ATJ assistida por robô usando o robô cirúrgico Stryker Mako e implantes Stryker. Os cuidados perioperatórios, analgésicos pós-operatórios e reabilitação serão padronizados de acordo com os cuidados padrão locais.