Essai randomisé d'alignement cinématique et mécanique (KMART)

L'arthroplastie totale du genou (ATG) est reconnue comme une procédure très efficace pour soulager la douleur et restaurer la fonction chez les patients souffrant d'arthrite du genou. Malgré son taux de réussite élevé, environ 20 % des patients restent insatisfaits des résultats, principalement en raison de la perte des résultats fonctionnels, de la douleur persistante et de la réduction de l'amplitude de mouvement du genou. Cela a déclenché un débat sur la technique d'alignement chirurgical optimale dans les PTG : si l'alignement mécanique (MA) ou les philosophies d'alignement personnalisées telles que l'alignement cinématique (KA) ou l'alignement cinématique restreint (rKA) fournissent des résultats supérieurs pour les patients.

L’AM cible traditionnellement un axe hanche-genou-cheville (HKA) neutre de 180 degrés, car il est traditionnellement enseigné que cette approche se concentre sur la longévité et la stabilité de l’implant. Cependant, cette philosophie universelle néglige les différences anatomiques individuelles. Les alignements personnalisés tels que KA personnalisent le placement des composants prothétiques pour reproduire la géométrie du genou et les tensions ligamentaires uniques de chaque patient. Les philosophies d'alignement personnalisées visent à obtenir un mouvement du genou plus naturel, ce qui peut améliorer la satisfaction du patient. La précision fournie par la chirurgie assistée par robot a de plus en plus facilité la mise en œuvre de philosophies d'alignement personnalisées dans les PTG. Des preuves récentes suggèrent que même si MA et KA donnent des résultats comparables en termes de fonctionnalité et de mouvement du genou, le KA peut améliorer la satisfaction et la sensation naturelle du genou dans certains groupes, en particulier ceux sans déformations préopératoires sévères. Il existe également l'approche émergente de l'alignement cinématique restreint (rKA) qui vise à fournir un compromis en alignant la prothèse dans des limites anatomiques sûres, évitant ainsi les extrêmes de variation anatomique. Cette approche adapte plus étroitement la chirurgie à l'anatomie de l'individu sans les risques associés aux écarts plus larges autorisés dans le KA pur. Hypothétiquement, les techniques KA et rKA devraient reproduire plus fidèlement la biomécanique naturelle du genou et améliorer la démarche de veille. Ces philosophies d’alignement présentent des avantages et des inconvénients qui devraient être abordés par une recherche de haute qualité. Bien qu'il y ait eu plusieurs essais randomisés antérieurs sur MA vs KA et ses variations, les preuves restent floues, les méta-analyses ayant des résultats contradictoires.

Les patients seront assignés au hasard à un alignement mécanique ou à un alignement cinématique restreint. Tous les participants recevront une PTG assistée par robot utilisant le robot chirurgical Stryker Mako et les implants Stryker. Les soins périopératoires, les analgésiques postopératoires et la réadaptation seront standardisés selon les soins standard locaux.