Strategier til at decentralisere bryst ultralyd i Rwanda

Tilfælde af brystkræft og dødsfald stiger hurtigt i lande med lav og mellemindkomst (LMIC), herunder i Afrika syd for Sahara, hvor de fleste kvinder med brystkræft diagnosticeres med avanceret trins sygdom. Stort set på grund af præsentationer i sent fase er brystkræftoverlevelse i Afrika syd for Sahara dårlig. For at tackle disse globale brystkræftforhold har Verdenssundhedsorganisationen understreget behovet for udvidet adgang til diagnostik til brystkræft i LMIC og især opfordrer til strategier, der decentraliserer diagnostisk test til sundhedsfaciliteter på primær og sekundær, samtidig med at de opretholder plejekvaliteten. Diagnostisk bryst-ultralyd (U/S) er en evidensbaseret intervention, der er vigtig i evaluering af håndgribelige brystabnormaliteter, herunder for at bestemme, hvilke læsioner der kræver biopsi. Imidlertid leveres diagnostisk bryst U/S typisk kun af radiologer ved LMIC-henvisningsfaciliteter og er svært for patienter med lav indkomst i landdistrikterne at få adgang til, hindrer kvalitet, retfærdighed, aktualitet og effektivitet af brystevaluering og bidrager til diagnostiske ineffektivitet og forsinkelser. For at tackle dette problem har Rwandas Chief Health Implementation Agency (Rwanda Biomedical Center) opfordret til decentraliseret levering af bryst U/S på distriktshospitaler gennem opgaveskift til ikke-radiolog-klinikere. Støttende tilsyn betragtes som essentiel for vellykket opgaveskift. Imidlertid er skalerbare strategier til klinisk tilsyn af ikke-radiologiske klinikere for at sikre vedvarende tilvejebringelse af decentraliseret bryst-ultralyd i høj kvalitet ikke undersøgt. Undersøgerenes foreløbige arbejdeuddannelse En lille gruppe af ikke-radiolog-klinikere i Rwanda antyder, at virtuel support gennem elektronisk delte billeder og asynkron feedback er mulig og potentielt fordelagtigt efter intensiv og langvarig personlige træning. Imidlertid kunne tilsyn med realtids teleultrasound-teknologi være mere effektiv til at lette ultralydforsyning og kvalitet i en bredere befolkning af distriktshospitalklinikere, der modtager forkortet personlige træning.

Formålet med dette forskningsprojekt er at sammenligne 2 implementeringsstrategier (teleultrasound -tilsyn og asynkron virtuel feedback) for at lette decentraliseret bryst -ultralyd på Rwandan District Hospitaler. Undersøgere vil gennemføre en hybrid type 2-implementeringseffektivitetsforsøg for at opnå dette.

I AIM 1 vil efterforskerne sammenligne strategiernes indflydelse på penetration af retningslinje-koncordant diagnostisk bryst-ultralyd på distriktshospitaler (implementeringseffektivitet).

I AIM 2 vil efterforskerne sammenligne strategiernes indflydelse på praktikantpresteret bryst U/S-billedkvalitet på distriktshospitaler (klinisk effektivitet).

I AIM 3 vil efterforskerne estimere implementeringsstrategiers omkostninger og omkostningseffektivitet i at lette bryst-U/s i høj kvalitet, samt undersøge nedstrøms omkostningsforskyvninger forbundet med decentrale bryst U/s.

Disse fund vil direkte informere diagnoseveje til brystkræft i Rwanda, forme arbejdsstyrken og legitimationsprocesserne for bryst U/S og udvide patienters adgang til denne service. Derudover vil dette projekt bidrage til global forståelse af gennemførlige, kontekstmæssigt passende og effektive strategier for at øge adgangen til diagnostiske tjenester til brystkræft (især billeddannelse) i LMIC- et emne af stor global interesse i lyset af hurtigt stigende brystkræftforekomst og dødelighed i Lmic.