Strategien zur Dezentralisierung von Brust -Ultraschall in Ruanda

In Fällen und Todesfällen in Brustkrebs steigen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC) rasant, unter anderem in Afrika südlich der Sahara, wo die meisten Frauen mit Brustkrebs Erkrankungen im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert. Vor allem wegen Präsentationen im späten Stadium ist das Überleben von Brustkrebs in Afrika südlich der Sahara schlecht. Um diese globalen Ungleichheiten des Brustkrebs zu beheben, hat die Weltgesundheitsorganisation die Notwendigkeit eines erweiterten Zugangs zu Brustkrebsdiagnostik bei LMIC betont und erfordert insbesondere Strategien, die diagnostische Tests auf die Gesundheitseinrichtungen auf primäre und sekundäre Ebene dezentralisieren und gleichzeitig die Pflegequalität aufrechterhalten. Diagnostische Brust-Ultraschall (U/S) ist eine evidenzbasierte Intervention, die für die Bewertung von tastbaren Brustanomalien von wesentlicher Bedeutung ist, einschließlich der Bestimmung, welche Läsionen eine Biopsie erfordern. Diagnostische Brust U/S wird jedoch in der Regel nur von Radiologen in LMIC-Überweisungseinrichtungen bereitgestellt und ist für ländliche Patienten mit niedrigem Einkommen schwierig, Zugang zu Qualität, Eigenkapital, Aktualität und Effizienz der Brustbewertung zu erhalten und zu diagnostischen Ineffizienzen und Verzögerungen beizutragen. Um dieses Problem anzugehen, hat Ruandas Chief Health Implentation Agency (Ruanda Biomedical Center) eine dezentrale Bereitstellung von Brust-U/S in Distriktkrankenhäusern durch Aufgabenverschiebung von Klinikern Nicht-Radiologe gefordert. Die unterstützende Aufsicht wird für eine erfolgreiche Aufgabenverschiebung als wesentlich angesehen. Es wurden jedoch keine skalierbaren Strategien zur klinischen Überwachung von Nicht-Radiologen-Klinikern zur Sicherstellung einer anhaltenden Bereitstellung hochwertiger dezentraler Brust-Ultraschalluntersuchungen untersucht. Die vorläufige Arbeit der Ermittler, die eine kleine Gruppe von Nicht-Radiologen-Klinikern in Ruanda ausgebildet hat, schlägt vor, dass die virtuelle Unterstützung durch elektronisch geteilte Bilder und asynchrones Feedback nach intensivem und längerem persönlichen Training machbar und potenziell vorteilhaft ist. Die Überwachung der Echtzeit-Teleultrasound-Technologie könnte jedoch bei der Erleichterung der Ultraschallversorgung und -qualität in einer breiteren Bevölkerung von Klinikern des Bezirkskrankenhauses, die verkürzte persönliche Ausbildung erhalten, wirksamer sein.

Ziel dieses Forschungsprojekts ist es, 2 Implementierungsstrategien (Teleultrasound -Überwachung und asynchrone virtuelle Feedback) zu vergleichen, um dezentrale Brustultraschall in den Krankenhäusern in ruandischen Distrikten zu erleichtern. Die Ermittler werden einen Hybrid-Typ-2-Implementierungswirksamkeitsstudium durchführen, um dies zu erreichen.

In AIM 1 werden die Ermittler die Auswirkungen der Strategien auf die Eindringung von diagnostischen Brustlöhren von Richtlinien in Distriktkrankenhäusern (Implementierungseffizienz) vergleichen.

In AIM 2 werden die Ermittler die Auswirkungen der Strategien auf die Bildqualität der Brust-U/s in Distriktkrankenhäusern (klinische Wirksamkeit) vergleichen.

In AIM 3 schätzen die Ermittler die Kosten und die Kostenwirksamkeit der Implementierungsstrategien bei der Erleichterung hochwertiger Brust-U/S sowie bei der Untersuchung der nachgelagerten Kosten, die mit dezentralen Brust-U/s verbunden sind.

Diese Ergebnisse informieren direkt die Diagnosewege der Brustkrebs in Ruanda, formen die Belegschafts- und Anmeldeinformationen für die Brust -U/S und erweitern den Zugang der Patienten zu diesem Service. Darüber hinaus wird dieses Projekt zum globalen Verständnis für realisierbare, kontextbezogene und wirksame Strategien beitragen, um den Zugang zu Brustkrebsdiagnosediensten (insbesondere im Bildgebung) bei LMIC zu erhöhen- ein Thema von großem globalem Interesse im Licht der schnell steigenden Inzidenz und Mortalität in Brustkrebs in Brustkrebs Lmic.