Strategier for å desentralisere bryst ultralyd i Rwanda

Brystkrefttilfeller og dødsfall øker raskt i lav- og mellominntektsland (LMIC), inkludert i Afrika sør for Sahara, der de fleste kvinner med brystkreft får diagnosen avansert stadium. Hovedsakelig på grunn av presentasjoner av sent stadium er overlevelse av brystkreft i Afrika sør for Sahara dårlig. For å adressere disse globale ulikhetene i brystkreft, har Verdens helseorganisasjon lagt vekt på behovet for utvidet tilgang til brystkreftdiagnostikk i LMIC, og krever spesielt strategier som desentraliserer diagnostisk testing til helsemessige anlegg på primær- og sekundærnivå mens du opprettholder omsorgskvaliteten. Diagnostisk bryst ultralyd (U/S) er et evidensbasert intervensjon som er essensielt for evaluering av følbare brystavvik, inkludert for å bestemme hvilke lesjoner som krever biopsi. Imidlertid er diagnostisk bryst U/S vanligvis bare levert av radiologer ved LMIC-henvisningsanlegg og er vanskelig for lavinntektsregler til landsbygda å få tilgang, noe som hindrer kvalitet, rettferdighet, aktualitet og effektivitet av brystvaluering og bidrar til diagnostisk ineffektivitet og forsinkelser. For å løse dette problemet har Rwandas Chief Health Implementation Agency (Rwanda Biomedical Center) etterlyst desentralisert levering av bryst U/S ved distriktssykehus gjennom oppgaveforskyvning til ikke-radiologklinikere. Støttende tilsyn blir sett på som essensielt for vellykket oppgaveforskyvning. Skalable strategier for klinisk tilsyn av ikke-radiologklinikere for å sikre vedvarende tilbud av desentralisert bryst ultralyd av høy kvalitet er ikke undersøkt. Etterforskerenes foreløpige arbeidstrening En liten gruppe av ikke-radiologklinikere i Rwanda antyder at virtuell støtte gjennom elektronisk delte bilder og asynkron tilbakemelding er gjennomførbar og potensielt gunstig etter intensiv og forlenget i personopplæring. Imidlertid kan tilsyn med sanntids teleultrasound-teknologi være mer effektiv for å lette ultralydbestemmelsen og kvaliteten i en bredere populasjon av distriktssykehusklinikere som får forkortet personlig opplæring.

Målet med dette forskningsprosjektet er å sammenligne 2 implementeringsstrategier (teleultrasound tilsyn og asynkron virtuell tilbakemelding) for å lette desentralisert bryst ultralyd ved Rwandan distriktssykehus. Etterforskerne vil gjennomføre en hybrid Type 2 implementeringseffektivitetsforsøk for å oppnå dette.

I mål 1 vil etterforskerne sammenligne strategienes innvirkning på penetrering av retningslinje-konkordant diagnostisk bryst ultralyd ved distriktssykehus (implementeringseffektivitet).

I AIM 2 vil etterforskerne sammenligne strategienes innvirkning på trainee-utførte bryst-U/s bildekvalitet på distriktssykehus (klinisk effektivitet).

I AIM 3 vil etterforskerne estimere implementeringsstrategienes kostnader og kostnadseffektivitet for å tilrettelegge for bryst U/S av høy kvalitet, samt undersøke nedstrøms kostnadsforskyvninger assosiert med desentralisert bryst U/s.

Disse funnene vil direkte informere om brystkreftdiagnoseveier i Rwanda, forme arbeidsstyrken og legitimasjonsprosessene for bryst U/S og utvide pasientenes tilgang til denne tjenesten. I tillegg vil dette prosjektet bidra til global forståelse av gjennomførbare, kontekstuelt passende og effektive strategier for å øke tilgangen til diagnostiske tjenester for brystkreft (spesielt avbildning) i LMIC- et tema av stor global interesse for lys av raskt økende brystkreftforekomst og dødelighet i LMIC.