Strategieën om de borste echografie in Rwanda te decentraliseren

Gevallen van borstkanker en sterfgevallen stijgen snel in landen met lage en middeninkomen (LMIC), ook in Afrika bezuiden de Sahara, waar de meeste vrouwen met borstkanker de diagnose van de gevorderde stage worden gesteld. Grotendeels is vanwege de overleving van borstkanker in late fase, overleving van borstkanker in Afrika bezuiden de Sahara, slecht. Om deze wereldwijde ongelijkheden voor borstkanker aan te pakken, heeft de Wereldgezondheidsorganisatie de nadruk gelegd op de noodzaak van uitgebreide toegang tot borstkanker diagnostiek in LMIC, en roept met name op tot strategieën die diagnostische testen decentraliseerden naar gezondheidsfaciliteiten op basis van primaire en secundair niveau met behoud van de zorgkwaliteit. Diagnostische borste echografie (U/S) is een evidence-based interventie die essentieel is bij de evaluatie van voelbare borstafwijkingen, inclusief om te bepalen welke laesies biopsie vereisen. Diagnostische borst-U/S wordt echter meestal alleen geleverd door radiologen bij LMIC-verwijzingsfaciliteiten en is moeilijk voor plattelandspatiënten met lage inkomens om toegang te krijgen, de kwaliteit, eigen vermogen, tijdigheid en efficiëntie van borstevaluatie en bijdragen aan diagnostische inefficiënties en vertragingen. Om dit probleem aan te pakken, heeft Rwanda's Chief Health Implementation Agency (Rwanda Biomedical Center) opgeroepen tot gedecentraliseerde voorziening van borst U/S in districtsziekenhuizen door taakverschuiving naar niet-radioloog clinici. Ondersteunende toezicht wordt als essentieel beschouwd voor succesvolle taakverschuiving. Schaalbare strategieën voor klinisch toezicht van niet-radioloog artici om te zorgen voor een aanhoudende voorziening van hoogwaardige gedecentraliseerde borste echografie zijn echter niet onderzocht. De voorlopige werktraining van de onderzoekers, een kleine groep niet-radioloog artsen in Rwanda suggereert dat virtuele ondersteuning door elektronisch gedeelde afbeeldingen en asynchrone feedback haalbaar en potentieel nuttig is na intensieve en verlengde in persoonstraining. Toezicht met realtime teleultrasound-technologie kan echter effectiever zijn in het faciliteren van echografie-voorzieningen en kwaliteit in een bredere populatie van districtsziekenhuisartsen die een verkorte persoonlijke training krijgen.

Het doel van dit onderzoeksproject is om 2 implementatiestrategieën te vergelijken (teleurtrasound -supervisie en asynchrone virtuele feedback) om gedecentraliseerde borste echografie in Rwandan District Hospitals te vergemakkelijken. De onderzoekers zullen een hybride Type 2-implementatie-effectiviteitstudie uitvoeren om dit te bereiken.

In AIM 1 zullen de onderzoekers de impact van de strategieën op de penetratie van richtlijn-concordante diagnostische borste echografie bij districtsziekenhuizen vergelijken (implementatie-effectiviteit).

In AIM 2 zullen de onderzoekers de impact van de strategieën op stagiair-gepresteerde beeldkwaliteit van de borst U/S in districtsziekenhuizen vergelijken (klinische effectiviteit).

In AIM 3 zullen de onderzoekers de kosten en kosteneffectiviteit van de implementatiestrategieën schatten bij het faciliteren van hoogwaardige borst-U/S, en onderzoeken de stroomafwaartse kostencompensaties geassocieerd met gedecentraliseerde borst-U/S.

Deze bevindingen zullen direct de diagnosepaden van borstkanker in Rwanda informeren, de personeels- en inlogprocessen voor borst -U/S vormen en de toegang van patiënten tot deze service uitbreiden. Bovendien zal dit project bijdragen aan een wereldwijd begrip van haalbare, contextueel geschikte en effectieve strategieën om de toegang tot diagnostische diensten van borstkanker (met name beeldvorming) te vergroten in LMIC- een onderwerp van grote wereldwijde interesse in het licht van snel stijgende incidentie en mortaliteit van borstkanker in LMIC.