Estratégias para descentralizar o ultrassom da mama em Ruanda

Os casos de câncer de mama e mortes estão aumentando rapidamente em países de baixa e média renda (LMIC), inclusive na África Subsaariana, onde a maioria das mulheres com câncer de mama é diagnosticada com doença em estágio avançado. Em grande parte devido a apresentações em estágio avançado, a sobrevivência do câncer de mama na África Subsaariana é ruim. Para abordar essas desigualdades globais de câncer de mama, a Organização Mundial da Saúde enfatizou a necessidade de acesso expandido ao diagnóstico do câncer de mama no LMIC e, particularmente, exige estratégias que descentralizem testes de diagnóstico para instalações de saúde em nível primário e secundário, mantendo a qualidade da qualidade. O ultrassom da mama diagnóstico (U/S) é uma intervenção baseada em evidências que é essencial na avaliação de anormalidades palpáveis ​​da mama, incluindo para determinar quais lesões requerem biópsia. No entanto, o diagnóstico da mama U/S é normalmente fornecido apenas por radiologistas em instalações de referência LMIC e é difícil para os pacientes rurais de baixa renda acessarem, impedindo a qualidade, a equidade, a pontualidade e a eficiência da avaliação da mama e contribuindo para ineficiências e atrasos diagnósticos. Para resolver essa questão, a principal agência de implementação de saúde de Ruanda (Ruanda Biomedical Center) pediu uma provisão descentralizada de U/S de mama nos hospitais distritais, através da mudança de tarefas para médicos não radiologistas. A supervisão de suporte é considerada essencial para a mudança de tarefa bem-sucedida. No entanto, estratégias escaláveis ​​para a supervisão clínica de médicos não radiologistas para garantir o fornecimento sustentado de ultrassom descentralizado de alta qualidade não foram investigados. O trabalho preliminar dos investigadores treinando um pequeno grupo de clínicos não-radiologistas em Ruanda sugere que o suporte virtual por meio de imagens compartilhadas eletronicamente e feedback assíncrono é viável e potencialmente benéfico após o treinamento intensivo e prolongado pessoalmente. No entanto, a supervisão com a tecnologia de teleultrosenda em tempo real pode ser mais eficaz para facilitar a provisão e a qualidade do ultrassom em uma população mais ampla de médicos do hospital distrital que recebem treinamento pessoal reduzido.

O objetivo deste projeto de pesquisa é comparar 2 estratégias de implementação (supervisão de teleultros e feedback virtual assíncrono) para facilitar o ultrassom descentralizado da mama nos hospitais distritais de Ruanda. Os investigadores conduzirão um estudo híbrido de implementação-efetividade do tipo 2 para conseguir isso.

No objetivo 1, os pesquisadores compararão o impacto das estratégias na penetração do ultrassom da mama diagnóstico concordante das diretrizes em hospitais distritais (eficácia da implementação).

No objetivo 2, os pesquisadores compararão o impacto das estratégias na qualidade da imagem da mama de formação de estagiários nos hospitais distritais (eficácia clínica).

No objetivo 3, os pesquisadores estimarão os custos e a relação custo-benefício das estratégias de implementação para facilitar a U/S de mama de alta qualidade, bem como examinar os compensações de custo a jusante associadas a U/s descentralizada de mama.

Esses achados informarão diretamente as vias de diagnóstico do câncer de mama em Ruanda, moldarão os processos de força de trabalho e credenciamento para U/S da mama e expandem o acesso dos pacientes a este serviço. Além disso, este projeto contribuirá para a compreensão global de estratégias viáveis, contextualmente apropriadas e eficazes para aumentar o acesso a serviços de diagnóstico de câncer de mama (particularmente imagens) em um tópico LMIC- um grande interesse global na luz da incidência e mortalidade por câncer de mama em rápido aumento LMIC.