Strategie per decentralizzare l'ecografia del seno in Ruanda

I casi di carcinoma mammario e le morti stanno aumentando rapidamente nei paesi a basso e medio reddito (LMIC), anche nell'Africa sub-sahariana, dove alla maggior parte delle donne con carcinoma mammario viene diagnosticata una malattia avanzata in stadio. In gran parte a causa delle presentazioni in fase avanzata, la sopravvivenza del cancro al seno nell'Africa sub-sahariana è scarsa. Per affrontare queste disuguaglianze globali per il cancro al seno, l'Organizzazione mondiale della sanità ha sottolineato la necessità di un accesso ampliato alla diagnostica del cancro al seno in LMIC e in particolare richiede strategie che decentralizzano i test diagnostici alle strutture sanitarie di livello primario e secondario mantenendo la qualità dell'assistenza. L'ecografia mammaria diagnostica (U/S) è un intervento basato sull'evidenza essenziale nella valutazione delle palpabili anomalie mammine, anche per determinare quali lesioni richiedono biopsia. Tuttavia, gli U/S mammari diagnostici sono in genere forniti solo dai radiologi nelle strutture di riferimento LMIC ed è difficile per i pazienti rurali a basso reddito per accedere, impedire la qualità, l'equità, la tempestività e l'efficienza della valutazione del seno e contribuire a inefficienze e ritardi diagnostici. Per affrontare questo problema, l'Agenzia per la salute della salute del Ruanda (Rwanda Biomedical Center) ha richiesto una fornitura decentralizzata di U/s mammario negli ospedali distrettuali attraverso il cambio di attività a clinici non radiologici. La supervisione di supporto è considerata essenziale per lo spostamento delle attività di successo. Tuttavia, non sono state studiate strategie scalabili per la supervisione clinica di clinici non radiologi per garantire una fornitura sostenuta di ultrasuoni mammari decentralizzati di alta qualità. La formazione preliminare del lavoro preliminare degli investigatori Un piccolo gruppo di clinici non radiologi in Ruanda suggerisce che il supporto virtuale attraverso immagini condivise elettronicamente e feedback asincroni è fattibile e potenzialmente vantaggioso dopo essere intensivi e prolungati nella formazione della persona. Tuttavia, la supervisione con la tecnologia di teleultrasound in tempo reale potrebbe essere più efficace nel facilitare la fornitura di ultrasuoni e la qualità in una popolazione più ampia di medici ospedalieri distrettuali che ricevono una formazione di persona abbreviata.

L'obiettivo di questo progetto di ricerca è confrontare 2 strategie di implementazione (supervisione teleultrasound e feedback virtuale asincrono) per facilitare l'ecografia mammaria decentralizzata negli ospedali del distretto ruandese. Gli investigatori condurranno una prova ibrida di implementazione di tipo 2 per raggiungere questo obiettivo.

Nell'obiettivo 1, gli investigatori confronteranno l'impatto delle strategie sulla penetrazione dell'ecografia del seno diagnostico congentrato sulle linee guida negli ospedali distrettuali (efficacia di implementazione).

In AIM 2, gli investigatori confronteranno l'impatto delle strategie sulla qualità dell'immagine U/S al seno con prestazioni tirocinanti negli ospedali distrettuali (efficacia clinica).

In AIM 3, gli investigatori stimano i costi delle strategie di implementazione e l'efficacia in termini di costi nel facilitare U/S mammario di alta qualità, nonché esaminare gli offset a valle associati a U/s mammario decentralizzati.

Questi risultati informeranno direttamente i percorsi di diagnosi del cancro al seno in Ruanda, modelleranno i processi della forza lavoro e delle credenziali per le U/S mammario e ampliano l'accesso dei pazienti a questo servizio. Inoltre, questo progetto contribuirà alla comprensione globale di strategie fattibili, contestualmente appropriate ed efficaci per aumentare l'accesso ai servizi diagnostici del cancro al seno (in particolare l'imaging) in LMIC, un argomento di grande interesse globale alla luce dell'aumento in rapido aumento dell'incidenza e della mortalità per il cancro al seno LMIC.