Sammenligning af nebuliserede neostigmin/atropin versus lignocaine til behandling af akut post-dural punkteringshovedpine efter subarachnoid-blok i parturient, der gennemgår valgfri kejsersnit. Et randomiseret, klinisk forsøg.

Post-dural punkteringshovedpine (PDPH) er en almindelig og svækkende komplikation af rygmarvsanæstesi hos gravide patienter, der gennemgår kejsersnit, med en forekomst fra 0,5% til 2% (1). International Headache Society (IHS) definerer PDPH som en hovedpine, der forekommer inden for 4 dage efter en lændepunktion, forårsaget af cerebrospinalvæske (CSF) lækage gennem Dural -punkteringen (2). Selvom den nøjagtige årsag til PDPH ikke er fuldt ud forstået, menes det at forekomme på grund af cerebrospinalvæsketab gennem dural tårer, hvilket fører til spænding på smerterfølsomme intrakranielle strukturer og refleks, ukontrolleret cerebral vasodilatation, der fører til alvorlig irriterende spændingshovedpine (3) . Behandlingsmuligheder inkluderer korrekt hydrering, vedligeholdelse af en liggende position, koffein, paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Mange adjuvanser er blevet stillet spørgsmålstegn ved deres terapeutiske effektivitet til at forbedre konservative medicinske behandlinger med modstridende resultater (4). For eksempel er sumatriptan, teophylline og dexmedetomidin blevet undersøgt omfattende. Neostigmin er fremkommet som en lovende farmakologisk adjuvans for konservativ ledelse. Neostigmin øger serumniveauet af acetylcholin via inhibering af cholinesterase (5). Denne handling medierer cerebral vasokonstriktion via nikotinreceptorer, hvilket modsatte sig den ikke -opsatte vasodilatation forekom på grund af dural tåre. Lidocaine kan på den anden side formidle sphenopalatin -ganglionblok, der er ansvarlig for smertesignaler transmission fra ansigtet (6).