Comparaison de la néostigmine / atropine nébulisée en fonction de la lignocaïne dans le traitement des céphalées de perforation post-durale aiguës après un bloc sous-arachnoïdien en section césarienne optionnelle en parturiement. Un essai clinique randomisé.

Les céphalées post-durales (PDPH) sont une complication courante et débilitante de l'anesthésie vertébrale chez les patients enceintes subissant des césariens, avec une incidence allant de 0,5% à 2% (1). L'International Headache Society (IHS) définit le PDPH comme un mal de tête survenant dans les 4 jours suivant une ponction lombaire, causée par une fuite de liquide céphalorachidien (CSF) par la ponction durale (2). Bien que la cause exacte de PDPH ne soit pas entièrement comprise, on pense qu'il se produit en raison de la perte de liquide céphalo-rachidien par des déchirures durales, ce qui conduit à la tension sur les structures intracrâniennes sensibles à la douleur et les réflexes, une vasodilatation cérébrale incontrôlée conduisant à des maux de tête de tension agonisants sévères (3) (3) . Les options de traitement incluent une hydratation appropriée, le maintien d'une position couchée, de la caféine, du paracétamol, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). De nombreux adjuvants ont été interrogés pour leur efficacité thérapeutique pour améliorer les traitements médicaux conservateurs, avec des résultats contradictoires (4). Par exemple, le sumatriptan, la théophylline et la dexmédétomidine ont été largement étudiés. La néostigmine est devenue un adjuvant pharmacologique prometteur pour la gestion conservatrice. La néostigmine augmente le taux sérique d'acétylcholine via l'inhibition de la cholinestérase (5). Cette action intervient dans la vasoconstriction cérébrale via les récepteurs nicotiniques, ainsi antagonisant la vasodilatation sans opposition s'est produite en raison d'une déchirure durale. La lidocaïne, en revanche, peut médier le bloc ganglionnaire de la sphénopalatine qui est responsable de la transmission des signaux de la douleur du visage (6).