Porównanie nebulizowanej neostigminy/atropiny w porównaniu z lignacainą w leczeniu ostrego post-duralowego bólu głowy po bloku podpajęczynówkowym w porodzie poddawanej elekcyjnej sekcji cesarskiej. Randomizowane badanie kliniczne.

Ból głowy po durcu (PDPH) jest powszechnym i wyniszczającym powikłaniem znieczulenia kręgosłupa u pacjentów w ciąży poddawanych cesarskim skrawkom, z zapadalnością od 0,5% do 2% (1). Międzynarodowe społeczeństwo bólu głowy (IHS) określa PDPH jako ból głowy występujący w ciągu 4 dni od nakłucia lędźwiowego, spowodowanego wyciekiem płynu mózgowo -rdzeniowego (CSF) przez nakłucie oparte (2). Chociaż dokładna przyczyna PDPH nie jest w pełni zrozumiana, uważa się, że występuje z powodu utraty płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez łzy oporne, co prowadzi do napięcia na wrażliwych na ból struktur śródczaszkowych i odruchu, niekontrolowanego rozszerzenia naczyń mózgowych prowadzących do ciężkiego bólu napięcia (3) . Opcje obróbki obejmują prawidłowe nawodnienie, utrzymanie pozycji leżącej, kofeiny, paracetamolu, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Wiele adiuwantów zostało zakwestionowanych za ich skuteczność terapeutyczną w zwiększaniu konserwatywnych metod leczenia, z sprzecznymi wynikami (4). Na przykład sumatryptan, teofilina i deksmedetomidyna zostały szeroko zbadane. Neostygmina pojawiła się jako obiecujący adiuwant farmakologiczny do zarządzania konserwatywnego. Neostygmina zwiększa poziom acetylocholiny w surowicy poprzez hamowanie cholinesterazy (5). To działanie pośredniczy w skurczu naczyń mózgowych za pomocą receptorów nikotynowych, w ten sposób antagonizując niezwiązane z rozszerzeniem naczyń krwionośnych z powodu łzy opornej. Z drugiej strony lidokaina może pośredniczyć w bloku zwoju sphenopalatyny, który jest odpowiedzialny za przenoszenie sygnałów bólu z twarzy (6).