Comparação da neostigmina/atropina nebulizada versus lignocaína no tratamento da dor de cabeça de punção pós-dural aguda após o bloco subaracnóideo na seção de cesariana eletiva. Um ensaio clínico randomizado.

A dor de cabeça de punção pós-dural (PDPH) é uma complicação comum e debilitante da anestesia espinhal em pacientes grávidas submetidas a seções cesarianas, com uma incidência variando de 0,5% a 2% (1). A International Headache Society (IHS) define o PDPH como uma dor de cabeça que ocorre dentro de 4 dias após um punção lombar, causada pelo vazamento do líquido cefalorraquidiano (LCR) através da punção dural (2). Embora a causa exata do PDPH não seja totalmente compreendida, acredita-se que ocorra devido à perda de líquido cefalorraquidiano através de lágrimas durais, o que leva à tensão em estruturas intracranianas sensíveis à dor e à vasodilatação cerebral não controlada, levando a uma forte dor de cabeça por tensão agonizante (3) . As opções de tratamento incluem hidratação adequada, manutenção de uma posição supina, cafeína, paracetamol, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Muitos adjuvantes foram questionados por sua eficácia terapêutica no aumento dos tratamentos médicos conservadores, com resultados conflitantes (4). Por exemplo, sumatriptano, teofilina e dexmedetomidina foram extensivamente estudados. A Neostigmine emergiu como um adjuvante farmacológico promissor para o gerenciamento conservador. A neostigmina aumenta o nível sérico de acetilcolina via inibição da colinesterase (5). Essa ação medeia a vasoconstrição cerebral por meio de receptores nicotínicos, a antagonizando a vasodilatação sem oposição ocorreu devido à ruptura dural. A lidocaína, por outro lado, pode mediar o bloco de gânglio de esfenopalatina, responsável pela transmissão de sinais de dor da face (6).