Vergleich von nebulisiertem Neostigmin/Atropin mit Lignocain bei der Behandlung akuter Kopfschmerzen nach dem Dach nach Subarachnoidalblock in der Unterbrechung eines elektiven Kaiserschnitts. Eine randomisierte klinische Studie.

Post-Dural Punctures Headache (PDPH) ist eine häufige und schwächende Komplikation der Wirbelsäulenanästhesie bei schwangeren Patienten, die sich einer Kaiserschnitt-Schnitten unterziehen, wobei eine Inzidenz zwischen 0,5% und 2% liegt (1). Die International Headache Society (IHS) definiert PDPH als Kopfschmerz, das innerhalb von 4 Tagen nach einer Lendenpunktion auftritt, die durch die Leckage des Cerebrospinalfluids (CSF) durch die Duralpunktion (2) verursacht wird. Obwohl die genaue Ursache von PDPH nicht vollständig verstanden ist, wird angenommen, dass es aufgrund des Verlusts von zerebrospinaler Flüssigkeit durch Duralrissen auftritt, was zu einer Spannung von schmerzempfindlichen intrakraniellen Strukturen und Reflexen führt, unkonreizte zerebrale Vasodilatation, die zu schweren, qualvollen Spannungskopfschmerzen führen (3) . Zu den Behandlungsoptionen gehören die ordnungsgemäße Hydratation, die Aufrechterhaltung einer Rückenlage, Koffein, Paracetamol, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs). Viele Adjuvantien wurden wegen ihrer therapeutischen Wirksamkeit bei der Verbesserung der konservativen medizinischen Behandlungen mit widersprüchlichen Ergebnissen in Frage gestellt (4). Beispielsweise wurden Sumatriptan, Theophyllin und Dexmedetomidin ausführlich untersucht. Neostigmin hat sich als vielversprechendes pharmakologisches Adjuvant für das konservative Management herausgestellt. Neostigmin erhöht den Serumspiegel von Acetylcholin durch Hemmung der Cholinesterase (5). Diese Wirkung vermittelt zerebrale Vasokonstriktion über Nikotinrezeptoren, wodurch sich die ungehinderte Vasodilatation aufgrund von Duralriss auftrat. Lidocain kann dagegen einen Sphenopalatin -Ganglionblock vermitteln, der für die Übertragung von Schmerzsignalen aus dem Gesicht verantwortlich ist (6).