Comparación de neostigmina/atropina nebulizada versus lignocaína en el tratamiento del dolor de cabeza de punción post-dural agudo después del bloqueo subaracnoideo en la sección de cesárea electiva parcial. Un ensayo clínico aleatorizado.

El dolor de cabeza de punción post-dural (PDPH) es una complicación común y debilitante de la anestesia espinal en pacientes embarazadas sometidas a cesáreas, con una incidencia que varía del 0,5% al ​​2% (1). La Sociedad Internacional de Dolor de Jefe (IHS) define PDPH como un dolor de cabeza que ocurre dentro de los 4 días de una punción lumbar, causada por la fuga de líquido cefalorraquídeo (CSF) a través de la punción dural (2). Aunque la causa exacta de PDPH no se entiende completamente, se cree que ocurre debido a la pérdida de líquido cefalorraquídeo a través de las lágrimas durales, lo que conduce a la tensión en las estructuras intracraneales sensibles al dolor y una vasodilación cerebral refleja, no controlada, que conduce a un dolor de cabeza de tensión agonizante severo (3) (3) . Las opciones de tratamiento incluyen una hidratación adecuada, mantener una posición supina, cafeína, paracetamol, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Muchos adyuvantes han sido cuestionados por su efectividad terapéutica para mejorar los tratamientos médicos conservadores, con resultados contradictorios (4). Por ejemplo, el sumatriptán, la teofilina y la dexmedetomidina se han estudiado ampliamente. Neostigmine se ha convertido en un prometedor adyuvante farmacológico para el manejo conservador. La neostigmina aumenta el nivel sérico de acetilcolina mediante la inhibición de la colinesterasa (5). Esta acción media la vasoconstricción cerebral a través de los receptores nicotínicos, lo que antagoniza la vasodilatación sin oposición se produjo debido a la lágrima dural. La lidocaína, por otro lado, puede mediar el bloque de ganglio Sphenopalatino que es responsable de la transmisión de señales de dolor de la cara (6).