Vergelijking van vernevelde neostigmine/atropine versus lignocaïne bij de behandeling van acute post-dural punctie hoofdpijn na subarachnoïd-blok in parturient ondergaande keizersnede. Een gerandomiseerde, klinische studie.

Hoofdpijn na het durale punctie (PDPH) is een veel voorkomende en slopende complicatie van spinale anesthesie bij zwangere patiënten die keizersneden ondergaan, met een incidentie variërend van 0,5% tot 2% (1). De International Headache Society (IHS) definieert PDPH als een hoofdpijn die plaatsvindt binnen 4 dagen na een lumbale punctie, veroorzaakt door cerebrospinale vloeistof (CSF) lekkage door de durale punctie (2). Hoewel de exacte oorzaak van PDPH niet volledig wordt begrepen, wordt gedacht dat het op voorkomt door verlies van cerebrospinale vloeistof door durale tranen, wat leidt tot spanning op pijngevoelige intracraniële structuren en reflex, ongecontroleerde cerebrale vasodilatie die leidt tot ernstige pijnlijke spanninghoofdpijn (3) . Behandelingsopties omvatten de juiste hydratatie, het handhaven van een rugligging, cafeïne, paracetamol, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's). Veel adjuvantia zijn ondervraagd vanwege hun therapeutische effectiviteit bij het verbeteren van conservatieve medische behandelingen, met tegenstrijdige resultaten (4). Sumatriptan, theofylline en dexmedetomidine zijn bijvoorbeeld uitgebreid bestudeerd. Neostigmine is naar voren gekomen als een veelbelovend farmacologisch adjuvans voor conservatief beheer. Neostigmine verhoogt het serumniveau van acetylcholine via remming van cholinesterase (5). Deze actie bemiddelt cerebrale vasoconstrictie via nicotine -receptoren, waardoor de niet -tegengestelde vasodilatatie plaatsvond als gevolg van durale traan. Lidocaïne kan daarentegen sphenopalatine ganglionblok bemiddelen die verantwoordelijk is voor pijnsignalen overdracht van het gezicht (6).