Confronto di neostigmina/atropina nebulizzata rispetto a lignocaina nel trattamento del mal di testa di puntura post-durale acuta a seguito di blocco subaracnoideo in parturante sottoposto a sezione cesarea elettiva. Uno studio clinico randomizzato.

Il mal di testa di puntura post-durale (PDPH) è una complicazione comune e debilitante dell'anestesia spinale nei pazienti in gravidanza sottoposti a sezioni cesarei, con un'incidenza che varia dallo 0,5% al ​​2% (1). L'International Headache Society (IHS) definisce la PDPH come un mal di testa che si verifica entro 4 giorni da una puntura lombare, causata dalla perdita di liquido cerebrospinale (CSF) attraverso la puntura durale (2). Sebbene la causa esatta del PDPH non sia completamente compresa, si pensa che si verifichi a causa della perdita di liquidi cerebrospinale attraverso lacrime durane, che porta alla tensione su strutture intracraniche sensibili al dolore e riflesso, vasodilatazione cerebrale non controllata . Le opzioni di trattamento includono una corretta idratazione, mantenendo una posizione supina, caffeina, paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Molti adiuvanti sono stati interrogati per la loro efficacia terapeutica nel migliorare i trattamenti medici conservatori, con risultati contrastanti (4). Ad esempio, sumatriptan, teofillina e dexmedetomidina sono stati ampiamente studiati. La neostigmina è emersa come un promettente adiuvante farmacologico per la gestione conservativa. La neostigmina aumenta il livello sierico di acetilcolina attraverso l'inibizione della colinesterasi (5). Questa azione media la vasocostrizione cerebrale attraverso i recettori nicotinici, antagonizzando così la vasodilatazione non opposta si è verificata a causa della lacrima durale. La lidocaina, d'altra parte, può mediare il blocco ganglio sfenopalatina che è responsabile della trasmissione dei segnali del dolore dal viso (6).