Sammenlignende 3-årig undersøgelse af Nissen-ærme mod ærme plus cruroplasty hos overvægtige patienter med hiatal brok (HH-N Sleeve)

Succesen med laparoskopisk ærmet gastrektomi (LSG) skyldes ikke kun dens beviste effektivitet i behandlingen af ​​fedme og forbundet med komorbiditeter på kort og lang sigt, men også fordi det betragtes som mindre teknisk kompliceret sammenlignet med andre malabsorptive procedurer. Desværre synes den vigtigste langsigtede bivirkning af LSG at være udviklingen af ​​svær gastroøsofageal reflux (GERD). Dette problem forværres af den samtidige tilstedeværelse af en hiatal brok på operationstidspunktet. Ved at forårsage slaphed af den nedre esophageal sfinkter (LES) reducerer den hiatale brok reducerer barrierefunktionerne i det esophageal-gastriske kryds mod tilbagesvaling af gastrisk indhold.

Den klassiske kombination af ærme og hiatal brokbehandling ved cruroplasty giver modstridende resultater, og flere kirurger foretrækker kun at udføre ærmet uden at tackle hiatal brok, især hvis den er lille (<4 cm). Af denne grund er en ændring af den sædvanlige kirurgiske teknik af LSG blevet foreslået ved at tilføje en Nissen Fundoplication-Nissen Sleeve (NS). Intentionerne med denne teknik var at minimere hastigheden af ​​postoperativ GERD, især for patienter med hiatal brok, for at beskytte hæftelinjen i hans vinkel og til sidst at give et sikkert og effektivt alternativ til patienter med en kontraindikation til LRygb på grund af GERD . Selvom de første resultater af teknikken er opmuntrende, forbliver realiseringen af ​​Nissen -ventilen et følsomt teknisk punkt, der kan omdanne en relativt enkel procedure som LSG til en mere kompleks procedure som NS. Den eneste test, der er i stand til direkte at identificere og klassificere gastrisk tilbagesvaling, er pH-metri med eller uden esophageal manometri. Desværre, især på grund af vanskeligheden ved adgang til undersøgelsen, er der ingen undersøgelser med solide videnskabelige baser, der identificerer den korrekte adfærd, der skal vedtages i tilfælde af en overvægtig patient med en hiatal brok (med eller uden præoperativ tilbagesvaling).

Hovedmålet med denne undersøgelse er at evaluere forekomsten eller forværringen af ​​GERD ved 3 år efter en Nissen-ærme vs. muffe plus cruroplasty-intervention hos patienter med fedme og hiatal brok.