Vergleichende 3-Jahres-Studie von Nissen-Sleeve vs. Hülse plus Kruroplastie bei adipösen Patienten mit Hiatushernie (HH-N Sleeve)

Der Erfolg der gastretektomie laparoskopischen Hülse (LSG) ist nicht nur auf die nachgewiesene Wirksamkeit bei der Behandlung von Fettleibigkeit und damit verbunden, dass sie kurz- und langfristig mit Komorbiditäten verbunden sind, sondern auch, weil er im Vergleich zu anderen Malabsorptivverfahren als weniger technisch kompliziert angesehen wird. Leider scheint die wichtigste langfristige Nebenwirkung von LSG die Entwicklung eines schweren gastroösophagealen Reflux (GERD) zu sein. Dieses Problem wird durch die gleichzeitige Anwesenheit einer Hiatushernie zum Zeitpunkt der Operation verschärft. In der Tat reduziert der Hiatalhernie die Barrierefunktionen der Speiseröhrenhernie gegen den Reflux von Mageninhalten.

Die klassische Kombination aus Hülsenhernie durch Kruroplastik liefert widersprüchliche Ergebnisse, und mehrere Chirurgen bevorzugen es, nur die Hülse durchzuführen, ohne die Hiatushernie anzusprechen, insbesondere wenn sie klein ist (<4 cm). Aus diesem Grund wurde eine Änderung der üblichen chirurgischen Technik von LSG vorgeschlagen, indem eine Nissen Fundoplication-Nissen-Hülle (NS) hinzugefügt wurde. Die Absichten dieser Technik bestand darin, die Rate der postoperativen GERD insbesondere für Patienten mit Hiatushernie zu minimieren, um die Grundnahrungsmittellinie des Winkels des IHS zu schützen und schließlich eine sichere und wirksame Alternative für Patienten mit einem Kontraindikation gegen LRYGB aufgrund von GERD zu liefern . Obwohl die ersten Ergebnisse der Technik ermutigend sind, bleibt die Realisierung des Nissenventils ein empfindlicher technischer Punkt, der ein relativ einfaches Verfahren wie LSG in ein komplexeres Verfahren wie NS verwandeln kann. Der einzige Test, der in der Lage ist, den Magen-Reflux direkt zu identifizieren und zu klassifizieren, ist die PH-Metry mit oder ohne Ösophagus-Manometrie. Insbesondere aufgrund der Schwierigkeit des Zugangs zur Untersuchung gibt es keine Studien mit soliden wissenschaftlichen Grundlagen, die das richtige Verhalten identifizieren, das bei einem fettleibigen Patienten mit einer Hiatushernie (mit oder ohne präoperativen Rückfluss) angenommen werden soll.

Das Hauptziel dieser Studie ist es, das Auftreten oder Verschlechterung von GERD 3 Jahren nach einer Intervention von Nissen-Ärmeln gegen Hülle und Kruroplastik bei Patienten mit Fettleibigkeit und Hiatushernie zu bewerten.