Étude comparative de 3 ans de Nissen-Sheeve vs Sleeve plus cruroplastie chez les patients obèses atteints de hernie hiatale (HH-N Sleeve)

Le succès de la gastrectomie laparoscopique des manches (LSG) est non seulement due à son efficacité prouvée dans le traitement de l'obésité et associée aux comorbidités à court et à long terme, mais aussi parce qu'elle est considérée comme moins compliquée techniquement par rapport aux autres procédures de malabsorptive. Malheureusement, le principal effet secondaire à long terme du LSG semble être le développement d'un reflux gastro-œsophagien sévère (RGO). Ce problème est aggravé par la présence concomitante d'une hernie hiatale au moment de la chirurgie. En effet, en provoquant le laxité du sphincter œsophagien inférieur (LES), la hernie hiatale réduit les fonctions de barrière de la jonction œsophagienne-gastrique contre le reflux du contenu gastrique.

La combinaison classique de manches et de traitement de la hernie hiatale par cruroplastie donne des résultats contradictoires et plusieurs chirurgiens préfèrent effectuer uniquement la manche sans aborder la hernie hiatale, surtout si elle est petite (<4 cm). Pour cette raison, une modification de la technique chirurgicale habituelle de LSG a été proposée en ajoutant une manche Nissen Fundoplication-Nissen (NS). Les intentions de cette technique étaient de minimiser le taux de RGO postopératoire, en particulier pour les patients atteints de hernie hiatale, pour protéger la ligne de base de l'angle de son, et enfin de fournir une alternative sûre et efficace . Bien que les premiers résultats de la technique soient encourageants, la réalisation de la valve Nissen reste un point technique sensible qui peut transformer une procédure relativement simple comme le LSG en une procédure plus complexe comme NS. Le seul test capable d'identifier et de classer directement le reflux gastrique est le pH-metry avec ou sans manométrie œsophagienne. Malheureusement, en particulier en raison de la difficulté d'accès à l'examen, il n'y a pas d'études avec des bases scientifiques solides qui identifient la conduite correcte à adopter dans le cas d'un patient obèse avec une hernie hiatale (avec ou sans reflux préopératoire).

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'occurrence ou l'aggravation du RGO à 3 ans après une intervention à la manche Nissen-Sheeve vs Sheve plus la cruroplastie chez les patients atteints d'obésité et de hernie hiatale.