Srovnávací tříletá studie Nissen-Sleeve vs. Sleeve Plus Cruroplastic u obézních pacientů s hiátovou kýlou (HH-N Sleeve)

Úspěch laparoskopické rukávové gastrektomie (LSG) není způsoben nejen jeho prokázanou účinností při léčbě obezity a v krátkodobém a dlouhodobém horizontu je spojeno s komorbiditami, ale také proto, že je považována za méně technicky komplikované ve srovnání s jinými malabsorptivními postupy. Bohužel se zdá, že hlavním dlouhodobým vedlejším účinkem LSG je vývoj závažného gastroezofageálního refluxu (GERD). Tento problém je zhoršen souběžnou přítomností hiatální kýly v době chirurgického zákroku. Ve skutečnosti tím, že způsobuje laxnost dolního jícnu svěrače (LES), hiatální kýla snižuje bariérové ​​funkce jícnu-gastrického křižovatky proti refluxu žaludečního obsahu.

Klasická kombinace léčby rukáv a hiatální kýly pomocí cruroplastiky dává protichůdné výsledky a několik chirurgů dává přednost provádění pouze rukávu, aniž by se zabývala hiátovou kýlou, zejména pokud je malá (<4 cm). Z tohoto důvodu byla navržena modifikace obvyklé chirurgické techniky LSG přidáním rukávu Nissen Fundoplication-Nissen (NS). Záměry této techniky bylo minimalizovat míru pooperačního GERD, zejména u pacientů s hiatální kýlou, chránit základní linii jeho úhlu jeho a nakonec poskytnout bezpečné a efektivní alternativu pro pacienty s kontraindikací na Lrygb kvůli GERD kvůli GERD . Ačkoli jsou první výsledky techniky povzbudivé, realizace Nissenovy chlopně zůstává citlivým technickým bodem, který může transformovat relativně jednoduchý postup, jako je LSG, do složitějšího postupu, jako je NS. Jediným testem schopným přímo identifikovat a klasifikovat žaludeční reflux je pH metry s nebo bez jícnu. Bohužel, zejména kvůli obtížnosti přístupu ke zkoušce, neexistují žádné studie se solidními vědeckými základy, které by identifikovaly správné chování, které by bylo možné přijmout v případě obézního pacienta s hiátovou kýlou (s předoperačním refluxem nebo bez něj).

Hlavním cílem této studie je zhodnotit výskyt nebo zhoršení GERD po 3 letech po Nissen-Sleeve vs. rukávu plus cruroplastickou intervenci u pacientů s obezitou a hiatální kýlou.