Vergelijkende 3-jarige studie van Nissen-Sleeve versus hoes plus cruroplastiek bij zwaarlijvige patiënten met hiatale hernia (HH-N Sleeve)

Het succes van laparoscopische mouwgastrectomie (LSG) is niet alleen te wijten aan de bewezen werkzaamheid ervan bij de behandeling van obesitas en geassocieerd met comorbiditeiten op korte en lange termijn, maar ook omdat het als minder technisch gecompliceerd wordt beschouwd in vergelijking met andere malabsorptieve procedures. Helaas lijkt de belangrijkste langdurige bijwerking van LSG de ontwikkeling van ernstige gastro-oesofageale reflux (GERD) te zijn. Dit probleem wordt verergerd door de gelijktijdige aanwezigheid van een hiatale hernia op het moment van een operatie. Door de laxiteit van de lagere slokdarmfincter (LES) te veroorzaken, vermindert de hiatale hernia de barrièrefuncties van de slokdarmgastrische junctie tegen de reflux van maaginhoud.

De klassieke combinatie van huls- en hiatale hernia -behandeling door cruroplastiek geeft tegenstrijdige resultaten en verschillende chirurgen geven er de voorkeur aan alleen de mouw uit te voeren zonder de hiatale hernia aan te pakken, vooral als deze klein is (<4 cm). Om deze reden is een aanpassing van de gebruikelijke chirurgische techniek van LSG voorgesteld door een Nissen Fundoplication-Nissen Sleeve (NS) toe te voegen. De intenties van deze techniek waren om de snelheid van postoperatieve GERD te minimaliseren, vooral voor patiënten met hiatale hernia, om de basislijn van de hoek van hem te beschermen en uiteindelijk een veilig en effectief alternatief te bieden voor patiënten met een contra -indicatie voor LrygB als gevolg van GERD . Hoewel de eerste resultaten van de techniek bemoedigend zijn, blijft de realisatie van de Nissenklep een gevoelig technisch punt dat een relatief eenvoudige procedure zoals LSG kan transformeren in een complexere procedure zoals NS. De enige test die in staat is om maagreflux direct te identificeren en te classificeren, is pH-metrie met of zonder slokdarmmanometrie. Helaas, vooral vanwege de moeilijkheid van toegang tot het onderzoek, zijn er geen studies met solide wetenschappelijke bases die het juiste gedrag identificeren dat moet worden overgenomen in het geval van een zwaarlijvige patiënt met een hiatale hernia (met of zonder preoperatieve reflux).

Het hoofddoel van deze studie is het evalueren van het voorkomen of verslechteren van GERD na 3 jaar na een nissen-sleeve versus mouw plus cruroplastiekinterventie bij patiënten met obesitas en hiatale hernia.