Sammenligning af klinisk ydeevne af supraglottiske luftvejsenheder (SGADs)

Efter at have modtaget godkendelse fra Institutional Review Board (19-4.1T/40; 17.04.2019), Patienter på 65 år og ældre, som alle havde et American Society of Anesthesiologists (ASA) score på I-III, og som var planlagt til valgfri urologisk kirurgi under generel anæstesi blev prospektivt rekrutteret. Der blev opnået informeret samtykke, enten fra patienterne selv eller fra en juridisk repræsentant. Patienter blev udelukket fra undersøgelsen, hvis de var planlagt til nødsituationskirurgi, havde ustabile vitale tegn, en historie med eller mistanke om en vanskelig luftvej, præoperativ ondt i halsen eller en høj risiko for aspiration. Sidstnævnte omfattede individer med et kropsmasseindeks over 35 kg/m², gastroøsofageal reflux, hiatal brok, diabetisk gastroparese eller en historie med medicin, der påvirker mave -tarmmotilitet. Derudover var patienter med en høj risiko for luftvejskomplikationer, såsom dem med astma, kronisk obstruktiv lungesygdom eller nyere lungebetændelse, abnormiteter i mundhulen eller svelget, cervikale rygsøjleproblemer, kommunikationsvanskeligheder eller dem, der var planlagt til operationer, der varede mere end 90 minutter, også udelukket.

Undersøgelsen fandt sted fra april 2019 til april 2020. Undersøgelsen omfattede patienter, der blev tilfældigt tildelt to grupper i lige store størrelser: Laryngeal Mask Airway-Supreme (LMA-S) -gruppen og I-GEL-gruppen. Denne tilfældige opgave blev udført under anvendelse af en computerassisteret randomiseringsmetode (www.randomizer.org). Indsættelsen af ​​den supraglottiske luftvejsenhed blev udført af den samme anæstesiolog, der havde erfaring med mindst 200 indsættelser af hver type supraglottisk luftvejsenhed og en første-undtagelsesfejlfrekvens på mindre end 5% i en generel patientpopulation. Under proceduren blev patienter placeret i liggende position med en standardpude, der understøtter deres hoveder. Hver enhed blev forberedt i henhold til producentens anbefalinger, med de bageste og laterale sider smurt ved hjælp af en vandopløselig gel. Størrelsen på hver enhed blev valgt baseret på patientens vægt efter producentens retningslinjer.

Efter patientens optagelse i operationsstuen blev standardovervågning udført, som omfattede ikke-invasivt blodtryk (NIBP), pulsoximetri (SPO2) og elektrokardiografi (EKG). Preoxygenation blev udført i mindst tre minutter under anvendelse af 100% ilt ved en frisk gasstrømningshastighed på 8 l/min. Anæstesi blev induceret intravenøst ​​med 1 mg/kg 2% lidocaine, 1-2 ug/kg fentanyl og 2-3 mg/kg propofol. Ingen neuromuskulære blokeringsmidler blev administreret. Patienterne blev manuelt ventileret med 100% ilt og 2% sevofluran, indtil der blev opnået en passende dybde af anæstesi. Dette blev bestemt ved tilstrækkelig kæbeafslapning observeret under kæbeudviklingsmanøvren og forsvinden af ​​øjenvipperfleksen. Når disse kriterier var opfyldt, blev den valgte supraglottiske luftvejsenhed indsat.

Under indsættelsen af ​​I-Gel blev den holdt af bidblokken og avanceret, mens patienten var i "sniffing" -positionen. Dette involverede at udvide hovedet ved Atlanto-occipital led og bøje nakken, mens han skubbede kæben nedad. Enheden blev rettet mod ganen gennem munden og bevægede sig bagud og nedad, indtil der blev fundet modstand.

Under indsættelsen af ​​LMA-Supreme blev manchetten fuldt ud tømt. Den distale spids blev derefter placeret mod indersiden af ​​de øverste tænder eller tandkød. Ved hjælp af en let tværgående tilgang gled enheden forsigtigt indad, efter tungen og avanceret, indtil der blev følt modstand. Når det var korrekt placeret, blev manchetten af ​​LMA-Suprem oppustet til et tryk på 60 cm H2O (målt med en VBM-trykmåler fra Tyskland) og overvåget regelmæssigt for at opretholde et konstant manchettryk. Tilstrækkelig ventilation blev verificeret gennem bilateral brystudvidelse, auskultation af lungelyde og overvågning af slut-tidevand CO2 (ETCO2) bølgeformer. Hvis der ikke blev opnået tilstrækkelig ventilation, blev "kæbeudviklingsmanøvre" forsøgt sammen med halsudvidelse eller flexion og foretaget blide justeringer af SGAD's position for at sikre korrekt placering. Efter vellykket placering blev patienterne anbragt på en volumenstyret tilstand af mekanisk ventilation under anvendelse af en blanding af 50%/50% ilt og luft. Tidevandsvolumen blev sat til 5-6 ml/kg med en åndedrætsfrekvens på 10-12 åndedræt pr. Minut og et ETCO2-niveau opretholdt mellem 35-40 mmHg. Anæstesi blev opretholdt med 1,0-2,0% Sevofluran i en ilt/luftblanding sammen med en infusion af remifentanil med en hastighed på 0,25-0,5 ug/kg/min.

Oropharyngeal læketryk (OLP) blev målt under operationen, efter at SGAD var korrekt placeret. Der blev foretaget målinger med 15 minutters intervaller under hele proceduren og ved afslutningen af ​​operationen, lige før fjernelse af SGAD. OLP blev bestemt ved at observere det tryk, hvorpå luft lækkede fra munden, under anvendelse af en fast frisk gasstrøm på 5 l/min. Ventilen ekspiratorisk (APL) blev lukket ved 30 cmh2O for at sikre, at det maksimale luftvejstryk ikke oversteg 40 cmh2O. Evalueringen af ​​OLP anvendte en fem-punkts skala: 1 = fremragende (ingen luftlækage ved 30 cmh2o); 2 = god (luftlækage ved 18-20 cmh2o); 3 = moderat (luftlækage ved 10-16 cmh2o); 4 = dårlig (luftlækage ved ≤ 8 cmh2o); og 5 = placering/ventilationssvigt [16].

Placeringstiden for SGADS er defineret som varigheden mellem fjernelse af ansigtsmasken og observationen af ​​den første ETCO2 -bølgeform. Den lette indsættelse blev evalueret ved hjælp af en 3-punkts skala: 1 = let (enheden blev placeret med succes på det første forsøg uden modstand og uden behov for yderligere manøvrer); 2 = vanskelig (enheden blev placeret på det første forsøg med let modstand, hvilket krævede enten opadgående eller nedadgående bevægelse af enheden eller løft af hagen); eller 3 = meget vanskelig (placering blev kun opnået på det andet forsøg på trods af manøvrer). Derudover blev antallet af forsøg og let indsættelse af gastrisk rør vurderet også ved anvendelse af en 3-punkts skala efter smøring af gastrisk rør og fremme det gennem gastrisk kanal efter SGAD-placering: 1 = første forsøg (vellykket indsættelse ved det første forsøg); 2 = andet forsøg (vellykket indsættelse på det andet forsøg); eller 3 = fiasko (indsættelse var ikke vellykket). Andre registrerede parametre inkluderede LMA-Supreme manchettryk, driftsvarighed (i minutter), anæstesi varighed (i minutter) og intraoperative komplikationer. De bemærkede komplikationer inkluderede tandlæge-, læbe- og tungeskader, hikke, respirationsproblemer, såsom desaturation SPO2 ≤ 92%, pludselig stigning i spids luftvejstryk og/eller ændringer i capnogram -bølgeform, regurgitation/aspiration, laryngospasme og apnea.

Ved afslutningen af ​​operationen fik patienterne 1 mg/kg tramadol og 10 mg/kg paracetamol til smertehåndtering. Den supraglottiske luftvejsenhed blev fjernet, når patienten demonstrerede tilstrækkelig spontan respiration og evnen til at reagere på verbale kommandoer. Under denne proces blev eventuelle bivirkninger, såsom laryngospasme, hoste, desaturation og skader på tungen, tænderne eller læberne samt blodforurening på laryngealmasken, registreret. Patienter blev vurderet for halsmerter, heshed og dysfagi i den anden og tolvte timer postoperativt, med symptomerne klassificeret som enten til stede eller fraværende.

At placere en supraglottisk luftvej hos patienter, der gennemgår operation, er et rutinemæssigt aspekt af vores anæstesipraksis. Luftvejsenhederne, der blev anvendt i denne undersøgelse, var standard for vores procedurer, og der var ingen ikke-rutinemæssige applikationer udført på patienterne inkluderet i undersøgelsen. Vi observerede og registrerede kun data fra patienterne.