En blokresektion af leveren og bugspytkirtlen med en "ikke-berøring" -teknik efterfulgt af levertransplantation hos patienter med ikke-resekterbar hilar cholangiocarcinoma ud over Mayo Clinic Transplant-kriterier (SURE-LT)

Kirurgi for hilar cholangiocarcinoma (PHCCA) er fortsat en betydelig udfordring. Mindretalet af patienter, der er berettigede til resektion, udsættes for høj procedurrelateret sygelighed og dødelighed, og på trods af tilsyneladende R0-resektion er kræft tilbagefald almindelig. Fordelen ved R1 -resektion sammenlignet med den bedste palliative kemoterapi er blevet stillet spørgsmålstegn ved. Begrebet udvidet operation for at opnå bedre radikalitet er kontroversielt og i mange tilfælde forbundet med højere procedurrelateret risiko og uklarificeret onkologisk fordel. For ikke -omtænkelige patienter forbliver levertransplantation pr. Mayo -protokol det eneste alternativ for nogle få patienter.

Optimal iscenesættelse før og intraoperativt er problematisk, da kun den lokale galde-duktale involvering og til en vis grad lymfeknude-formidling kan rimeligt vurderes korrekt. Pålideligheden og gyldigheden af ​​det intraoperative frosne afsnit er blevet stillet spørgsmålstegn ved. Endvidere er mikroskopisk tumorcelle -kærlighed, der fører til tilbagevendende sygdom, fundet i 16% af de formodede N0 -lymfeknuder, når de blev analyseret ved immunohistokemi, og patienter med nodal mikrometastase viste den samme dystre overlevelse som dem med positive knudepunkter på regelmæssig patologi (PN1).

Samlet er der en mangel på gode kirurgiske muligheder for patienter med marginalt eller uanvendelig PHCCA, der ikke opfylder de nuværende kriterier for levertransplantation.

Det praktiske problem i de aktuelle kirurgiske teknikker til hilar cholangiocarcinoma, især ved lokalt avanceret sygdom, er, at hepatoduodenal ligament i de fleste tilfælde repræsenterer et ufuldstændigt iscenesat operativt felt, hvilket gør sandsynligheden for at opnå ægte frie marginer usikre.

En alternativ procedure skal derfor overveje det anatomiske og multidimensionelle mønster af formidling og begrænsningerne i den nøjagtige iscenesættelse af PHCCA, og dette antyder, at der er behov for en bredere kirurgisk margin for at opnå radikal resektion i lokalt avanceret PHCCA.

Formålet med den aktuelle undersøgelse er disse følgende hypotese:

Lokalt avanceret hilar cholangiocarcinom uden M1-lymfeknude metastatisk sygdom kan resekteres radikalt ved at udvide den kirurgiske margin til at omfatte den komplette hepatobiliære akse og de vigtigste anatomiske baner for lokal og regional formidling gennem en "en-bloc" kirurgisk tilgang.

M1 metastatisk sygdom er defineret som positive knudepunkter på følgende steder på iscenesættelse:

• Station 9: Lymfeknuder omkring cøliaki -aksen.
• Station 14: Lymfeknuder langs den overlegne mesenteriske arterie eller vene.
• Station 15: Lymfeknuder langs den midterste kolikvene.
• Station 16: Para-aortic lymfeknuder.

Patienter vil blive behandlet ved kemoterapi og strålebehandling med en observationsperiode på mindst 6 måneder, der viser respons eller stabil sygdom inden den endelige inkludering.

Den operative procedure består af en overlegen højre abdominal exenteration, herunder leveren, bugspytkirtlen, milten og Vena Cava + levertransplantation. Hvis øer er tilgængelige fra den samme donor, administreres dette postoperativt i henhold til den institutionelle protokol.

Hovedudviklingen er samlet overlevelse efter 1, 3 og 5 år