EN-BLOC-Resektion der Leber und Bauchspeicheldrüse mit einer "Nicht-Touch" (SURE-LT)

Die Operation für Hilar Cholangiocarzinom (PHCCA) bleibt eine bedeutende Herausforderung. Die Minderheit der Patienten, die eine Resektion in Frage stellen können, ist einer hohen Verfahrensmorbidität und Mortalität ausgesetzt, und trotz offensichtlicher Resektion R0 ist das Wiederauftreten von Krebs häufig. Der Vorteil der R1 -Resektion im Vergleich zur besten Palliativchemotherapie wurde in Frage gestellt. Das Konzept der erweiterten Operation, um eine bessere Radikalität zu erzielen, ist umstritten und in vielen Fällen mit einem höheren prozessbezogenen Risiko und einem nicht nicht korifizierten onkologischen Nutzen verbunden. Bei nicht resezierbaren Patienten bleibt die Lebertransplantation gemäß dem Mayo -Protokoll die einzige Alternative für einige Patienten.

Die optimale Staging-Vor- und Intraoperativ ist problematisch, da nur die lokale Gallen duktale Beteiligung und in gewissem Maße die Verbreitung von Lymphknoten einigermaßen korrekt bewertet werden kann. Die Zuverlässigkeit und Gültigkeit des intraoperativen gefrorenen Abschnitts wurde in Frage gestellt. Darüber hinaus wurde bei 16% der mutmaßlichen N0 -Lymphknoten eine mikroskopische Zuneigung zu rezidivierenden Erkrankungen festgestellt, wenn sie durch immunhistochemie analysiert wurden, und Patienten mit Knotenmikrometasis zeigten das gleiche düstere Überleben wie diejenigen mit positiver Knoten auf regelmäßiger Pathologie (PN1).

Zusammengenommen mangelt es an guten chirurgischen Optionen für Patienten mit geringfügiger oder nicht resezierbarer PHCCA, die die aktuellen Kriterien für die Lebertransplantation nicht erfüllen.

Das praktische Problem in den aktuellen chirurgischen Techniken für Hilar Cholangiokarzinom, insbesondere bei lokal fortgeschrittenen Krankheiten, besteht darin, dass das hepatoduodenale Band in den meisten Fällen in den meisten Fällen ein unvollständig inszeniertes operatives Feld darstellt, was die Wahrscheinlichkeit macht, echte freie Margen ungewiss zu erhalten.

Ein alternatives Verfahren muss daher das anatomische und mehrdimensionale Verbreitungsmuster und die Einschränkungen der genauen Inszenierung von PHCCA berücksichtigen, und dies legt nahe, dass ein breiterer chirurgischer Rand erforderlich ist, um eine radikale Resektion in lokal fortgeschrittenen PHCCA zu erhalten.

Das Ziel der aktuellen Studie ist die folgende Hypothese:

Lokal fortgeschrittenes Hilar-Cholangiokarzinom ohne M1-Lymphknoten-metastatische Erkrankung kann radikal reseziert werden, indem der chirurgische Rand die vollständige Hepatobiliäre Achse und die Hauptanatomische Hauptverläufe der lokalen und regionalen Verbreitung durch einen "En-Bloc" -Artum umfasst.

Die m1 -metastatische Erkrankung wird an den folgenden Stellen als positive Knoten bei der Inszenierung definiert:

• Station 9: Lymphknoten um die Zöliakie -Achse.
• Station 14: Lymphknoten entlang der oberen Mesentererischen Arterie oder Vene.
• Station 15: Lymphknoten entlang der mittleren Kolikvene.
• Station 16: Para-aortische Lymphknoten.

Die Patienten werden durch Chemotherapie und Strahlentherapie mit einer Beobachtungsperiode von mindestens 6 Monaten behandelt, die vor der endgültigen Inklusion eine Reaktion oder eine stabile Erkrankung zeigen.

Das operative Verfahren besteht aus einer überlegenen rechten Abdominalexenteration, einschließlich der Leber-, Bauchspeicheldrüse-, Milz- und Vena Cava + Lebertransplantation. Wenn Inseln beimselben Spender verfügbar sind, wird dies postoperativ gemäß dem institutionellen Protokoll verabreicht.

Hauptspitze ist das Gesamtüberleben bei 1, 3 und 5 Jahren